林 燕

（桂林市中医医院 妇科，广西 桂林 541002）

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的代谢系统疾病，是由于卵巢病变及代谢异常而影响生殖功能，导致内分泌系统紊乱所表现出的一系列症状。该病于1935年首次提出，大量文献表明该病与家族遗传有一定关联[1]。PCOS以持续性无排卵和雄激素分泌过量为主要特征，表现出胰岛素抵抗。大量临床表明，PCOS多在青春期阶段起病，最直接的表现为女性月经失调，严重者月经量少次减甚至闭经，育龄期不孕不育、体毛重，伴有肥胖、痤疮等。若不进行及时治疗，远期或影响女性的生命健康，发展为子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病等严重疾病。PCOS的直接表现为月经紊乱、不孕、闭经，中医看来，此类症状多为肾气亏虚、血瘀气滞、肝气郁结所致，采用中药配伍，中医理论辨证施治可达到补肾化瘀、疏肝理气的效果，不通之症自然解之，月经恢复，肾气充盈，则卵泡可发育至成熟，受孕几率增大[2]。笔者根据中医辨证，予腹针配合益肾化痰汤治疗，疗效显著，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准和纳入标准

中医诊断标准：参照2012年《中华中医药学会-中医妇科常见病诊疗指南》，育龄期妇女临床表现为“月经过少”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“崩漏”等证的，且除月经不规律外，兼见形体肥胖、胸腹痞满、痰多恶心、面浮足肿、面生痤疮、舌淡胖伴齿痕、苔腻、脉滑等证的患者。

西医诊断标准：参照2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准，患者符合以下标准可诊断为PCOS。①少排卵或不排卵。②雄激素过高导致的临床症状。③超声提示一侧或双侧卵巢有直径为2～9 mm的卵泡，个数在12个以上或卵巢体积过大（大于10毫升），且并排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、肿瘤等使内分泌紊乱的其他疾病。

1.2 一般资料

选取桂林市中医医院妇科门诊2012年6月～2014年12月门诊病人，均按照自愿原则选择符合纳入标准者，共140例，发病年龄最小21岁，最大41岁；未婚56例，已婚84例；其中闭经26例，余114例表现为月经稀发或月经量少，其中原发性不孕24例，继发性不孕32例。随机分为治疗组及对照组

1.3 治疗方法

对照组采用单药益肾化痰汤：以黄精15 g，茯苓10 g，菟丝子15 g，山慈菇15 g，补骨脂10 g，浙贝母10 g，肉苁蓉10 g，陈皮10 g，夏枯草15 g，丹参10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g为一剂，每日1剂，600 mL水煎至100 mL，滤出汤汁，再用500 mL水煎至100 mL滤出，两次汤汁合二为一，分两次服用，早晚各一次。月经结束后的第3～5天开始服用，以14天为1个疗程，每个疗程后可根据身体情况作药方调整，连续服用6个月。治疗期间忌辛辣、忌油腻、忌烟酒，注意休息和营养补充、饮食清淡。

治疗组行腹针配合益肾化瘀汤：腹部行针，取40 mm直径0.25 mm的毫针从中脘下针，依次向下至关元，深刺中脘、下脘、气海、关元四穴，再以滑肉门、气穴两处辅之，滑肉门旁开0.5寸向上取上风湿点，下取下风湿点做穴位深刺。若患者伴不孕症，加刺石关穴；伴肥胖症加天枢、大横两穴。所有穴位留针40 min，中间捻转两次。腹针治疗需从月经结束后的第3～5天开始行针，两日1次，间隔1天，以10次为1个疗程（约为1个月），6个疗程后观察疗效。同时搭配中药益肾化痰汤，方剂与对照组相同，连续服用6个月观察疗效。

1.4 观察指标

（1）观察安全性：服药及行针治疗期间定期检查患者的血、尿、便常规，同时监测心电图、肝功、肾功等，观察患者是否有不良反应出现。

（2）观察疗效性：分别于治疗前后观察和评定患者的以下指标：①患者临床中医症候评分；②促黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清睾酮（T）的水平前后对比；③B超检查前后对比；④月经来潮为观察指标。

（3）疗效及中医症候评定标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，评定患者的症状改善情况，以月经来潮且连续3个月以上行经正常为治愈；以月经恢复来潮但月经周期尚不稳定，肥胖、痤疮、浮肿等症状有所改善为好转；以月经仍未来潮，其他症状无明显改善为未愈。

采用本院自制的中医症候评分量表对患者的形体肥胖、面浮足肿、胸腹痞满、痰多恶心、面色恍白、舌苔、脉象几个方面进行评定。

2 治疗结果

2.1 疗效评定结果

治疗组痊愈42例，好转22例，未愈6例，总有效率为91.4%，29例不孕患者中妊娠12例；对照组痊愈35例，好转19例，未愈16例，总有效率为77.1%，27例不孕患者中妊娠8例。组间对比存在统计学参考意义（P＜0.05）。

治疗前后促黄体生成激素（L H）、卵泡刺激素（FSH）、血清睾酮（T）的水平前后对比。

由表1可知，治疗前后两组患者性激素比较：治疗后卵泡刺激素（FSH）水平均有提高，两组组间差异无统计学意义(P＞0.05)，两组组内差异有统计学意义(P＜0.05)；患者黄体生成激素（LH）、血清睾酮（T）较治疗前降低明显，两组组间差异无统计学意义(P＞0.05)，两组组内差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗组及对照组治疗前后促黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清睾酮（T）变化情况比较（ng/mL）

2.2 两组患者接受治疗前后的临床中医症候评分对比

由表2可知，对治疗组70例多囊卵巢综合征患者中医症候治疗前后进行非参数检验，治疗后形体肥胖、面浮足肿、胸腹痞满、恶心痰多、面色恍白等症状积分明显降低，较治疗前均有显著差异（P＜0.05）。

表2 治疗前后临床中医症候评分比较

3 讨 论

多囊卵巢综合征（PCOS）是西医对育龄期女性表现出的因内分泌紊乱多引起的月经不调、痰湿体胖、少经、崩漏、闭经、不孕等一系列疾病的统称，其病因尚不完全明确，学者和专家普遍认为，PCOS是由于育龄期女性卵巢受到体内过量的雄激素影响而使得卵巢发育不完全，不能够等到发育成熟就排出，导致卵巢内不具备孕育功能的卵泡过多，卵巢体积过大，诱发内分泌系统出现功能异常[3]。近年来，大量临床观察结果进一步证明，PCOS是生殖系统功能障碍与机体糖代谢异常协同作用引发的内分泌紊乱综合征。

目前我国对PCOS的治疗分为两大方向。西医主要以激素类药物调节，促进卵泡成熟为主，其见效较快，激素类药物调节体内激素平衡后，患者月经可按时来潮，但患者容易对激素类药物产生依赖，停药后易反复。同时，大量临床试验表明激素类药物存在一定的毒副作用，服用者需详细了解其适应证和禁忌证，且该类药物应用有局限性，不适宜心、肝、肾疾病或肾上腺素皮质功能不全的病人服用。在中医范畴中并没有多囊卵巢综合征的概念，认为月经紊乱、闭经、崩漏、不孕等表现属于肾亏血瘀，中医讲肾为先天之本、天癸之源，藏精气、主生殖。《黄帝内经》曰：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”因此肾虚是本病发病的关键。华苓[4]、牟艳艳[5]等认为，以肾虚则天癸不足、月事不下，五行中肾主水，肾虚则水液失运，停聚而成痰湿，痰湿凝聚、肺气不宣，故而表现为肥胖多毛，卵巢增大。治疗此类型的疾病应固本培元、补精益气、补肾祛瘀、化痰祛浊[6]。作者采用益肾化痰汤，方剂内黄精补气养阴，茯苓利水渗湿，菟丝子、补骨脂、山茱萸滋肾固精，山慈菇、浙贝母、夏枯草、陈皮清热化痰、散结祛瘀，肉苁蓉填精补髓，丹参、杜仲活血通经，诸药配伍共奏补肾化痰、通经散瘀之效。

本观察结果也提示，腹针配合益肾化痰汤在改善多囊卵巢综合征患者临床症状，使患者月经来潮、降低LH、T水平、升高FSH等水平等方面疗效显著，复发率低，且未明显不良反应，为治疗多囊卵巢综合征提供经济、有效、安全的新途径，其显效率和受孕率均明显提高，且费用低廉，副作用小，易被患者接受。