方昉，郭哲璇，廖慧慧

葡萄胎是一种良性的妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）。双胎之一葡萄胎即双胎妊娠中一胎为葡萄胎，另一胎为正常胎儿，临床极为罕见，发生率约百万分之一[1]。近年来随着二胎政策的放开和辅助生殖技术（assisted reproductive technolgy，ART）的不断发展，发病率有所上升。双胎之一葡萄胎易出现大量阴道出血、妊娠滋养细胞肿瘤、子痫前期、甲状腺功能亢进、胎膜早破等并发症，严重影响母儿健康。故提高对该病的认识、临床准确诊断、恰当干预对该病的预后十分重要。目前尚无明确指南指导双胎之一葡萄胎的临床诊治。现回顾分析1例双胎之一完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM） 患者的临床资料，探讨ART对其发病率的影响及双胎之一葡萄胎的临床特点、诊断和处理原则，供临床参考。

1 临床资料

患者 女，38岁。孕1产0，因体外受精-胚胎移植（IVFET）术后1个月余，阴道出血20余天，发热3 d，于2018年12月20日收入广州中医药大学第一附属医院（我院）。患者平素月经规律，经期7 d，周期28 d，末次月经：2018年10月19—26日，量色质如常。不明原因不孕，2018年11月5日行IVF-ET移植囊胚2个，11月22日无明显诱因阴道少量出血，后逐渐增多至月经量，11月29日于广东药科大学附属第三医院查人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）53 696.88 mIU/mL，孕酮（P）155.4 nmol/L，雌二醇（E2）3 180 pmol/L；三维彩色超声示：宫内早孕，胚胎存活，孕约6周，近宫腔下段囊性暗区，囊性暗区旁稍高回声，考虑血肿可能，大小约17 mm×14 mm，建议定期复查。遂于广东药科大学附属第三医院住院，予肝素抗凝，赛能、他克莫司、甲泼尼龙调节免疫，氨甲苯酸止血，黄体酮补充孕激素等安胎处理后阴道出血量减少。……