崔莹 ，李术平 ，李岩 ，尹秀艳

1.牡丹江医学院附属红旗医院妇科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院产科，黑龙江牡丹江 157000

多囊卵巢综合征属女性多发生殖功能紊乱性疾患之一，多由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所引起，患者临床多表现为卵巢体积增大、排卵减少或停止、高雄激素血症等[1]。近些年，受多种因素共同影响，其发生率逐年增高，文献显示，多囊卵巢综合征发生率为8%左右，其中以20-40岁人群居多，极大影响女性生殖健康[2]。桂枝茯苓丸应用于多囊卵巢综合征患者，不仅能明显增强其机体免疫功能，纠正贫血，增强组织代谢，亦可有效抑制高雄激素表达，促进卵泡发育及卵子着床，提高妊娠率。该研究选取该院2015年9月—2017年5月多囊卵巢综合征患者157例，分组探究桂枝茯苓丸+吡格列酮治疗多囊卵巢综合征患者血清RANTES、MCP-1水平及妊娠率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院多囊卵巢综合征患者157例，随机数字表法分组，对照组 78例，年龄 22～43岁，平均年龄（29.03±3.08）岁；病程 0.4～5.1 年，平均病程（2.91±0.96）年；体质量指数 18.1～25.2 kg/m2，平均体质量指数（22.04±1.97）kg/m2。研究组 79 例，年龄 21～44 岁，平均年龄（28.97±2.92）岁；病程 0.5～5.2 年，平均病程（3.02±1.03）年；体质量指数 18.2～25.3 kg/m2，平均体质量指数（21.95±2.06）kg/m2。 两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），且该研究经医院伦理协会批准。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ①均经临床证实为多囊卵巢综合征；②患者或家属知晓该研究且签订同意书。

1.2.2 排除标准①子宫腺肌症；②甲状腺功能障碍；③染色体异常；④卵巢巧克力囊肿；⑤急慢性传染病；⑥躯体器质性疾病；⑦对该研究药品过敏；⑧依从性差无法配合完成治疗者。

1.3 方法

两组均于月经周期第5 d给药。

1.3.1 对照组 采取吡格列酮 （批准文号：H20050838）治疗，口服 15 mg/次，1 次/d。

1.3.2 研究组于对照组基础上采取桂枝茯苓丸 （批准文号：Z14020791）治疗，口服6 g/次，1-2次/d。 两组均连用3个月经周期，并于治疗后随访6个月。

1.3.3 检测方法抽取4 mL静脉血，离心处理（2 500 r/min，5 min）取上层清液，以放射免疫法测定血清RANTES、MCP-1水平，试剂盒购于上海拜力生物科技有限公司。

1.4 疗效标准

治疗3个月经周期后患者月经、排卵等情况未改善为无效；治疗3个月经周期后患者月经、排卵等情况有所改善为有效；治疗3个月经周期后患者月经、排卵等情况恢复正常为显效，将有效、显效计入总有效率[3]。

1.5 观察指标

①疗效；②妊娠率、排卵率；③治疗前后血清RANTES、MCP-1水平；④不良反应（包括皮疹、头痛、失眠）发生率。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据对比，计数资料以[n（%）]表示、行 χ2检验，计量资料以（±s）表示、行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

研究组总有效率96.20%较对照组83.33%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疗效[n(%)]

2.2 妊娠率、排卵率

研究组治疗后妊娠率69.62%、排卵率81.01%较对照组（52.56%、66.67%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 妊娠率、排卵率[n(%)]

2.3 RANTES、MCP-1

治疗前两组血清RANTES、MCP-1水平差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后血清 RANTES、MCP-1 水平较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 RANTES、MCP-1(±s)

表3 RANTES、MCP-1(±s)

组别R A N T E S（μ g/L）治疗前 治疗后M C P-1（n g/L）治疗前 治疗后研究组（n=7 9）对照组（n=7 8）t值 P值7 3 7.6 4±1 5 6.4 2 7 3 5.9 8±1 5 8.0 3 0.0 6 6 0.9 4 7 2 3 6.5 1±9 2.2 6 4 1 8.6 3±1 2 5.3 7 1 0.3 7 6 0.0 0 0 2 0 5.3 4±5 7.8 1 2 0 3.7 9±5 6.3 2 0.1 7 0 0.8 6 5 1 4 2.3 5±3 4.6 9 1 8 3.3 8±4 1.2 7 6.7 4 6 0.0 0 0

2.4 不良反应

研究组不良反应总发生率8.86%与对照组5.13%差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不良反应[n(%)]

3 讨论

MCP-1属趋化、激活因子之一，具有明显特异性，能介导纤维母细胞、单核细胞发生浸润，使细胞内钙离子浓度增加，促进超氧阴离子产生及释放，且参与盆腔粘连形成。RANTES属单核巨噬细胞中最强趋化因子，其能通过作用于白细胞，介导多种炎症病理过程，如哮喘、动脉硬化、同种异体移植排斥反应、肾小球肾炎及多囊卵巢综合征等，属全能型趋化因子之一[4]。

学者王立娜[5]研究证明，多囊卵巢综合征患者于炔雌醇环丙孕酮基础上采取吡格列酮治疗，能明显降低其黄体生成素、卵泡刺激素、雄烯二酮水平，排卵率高达85%。吡格列酮属过氧化物酶体激活受体γ激动剂之一，其可调节胰岛素受体基因表达，减少游离脂肪酸分泌，提高机体胰岛素敏感性，促进胰岛素信号传导，进而显著改善患者临床症状。

中医认为，多囊卵巢综合征属“闭经”、“症瘕”等范畴，其发病机制为外邪入侵，情志失调，脾失健运，经络不畅，肾阴不足，治疗时应以活血、温经、消积、化瘀为主[6]。张丽芸等[7]研究报道，对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者采取桂枝茯苓丸辅助治疗，妊娠率为80.00%，排卵率为89.09%，流产率为3.64%。该研究可知，研究组总有效率96.20%较对照组 83.33%高（P＜0.05），研究组治疗后妊娠率69.62%、排卵率 81.01%较对照组（52.56%、66.67%）高（P＜0.05）。可见对多囊卵巢综合征患者采取桂枝茯苓丸+吡格列酮治疗，效果确切，可有效提高妊娠率及排卵率，与张丽芸研究一致。该研究亦发现，研究组治疗后血清RANTES、MCP-1 水平较对照组低（P＜0.05），且两组不良反应总发生率均较低。说明对多囊卵巢综合征患者采取桂枝茯苓丸+吡格列酮治疗，可有效降低血清RANTES、MCP-1水平水平，且具有安全性。原因在于：桂枝茯苓丸方中茯苓具有益气、温阳、养心之功效；桂枝具有温经、消积、化瘀、散寒之功效；牡丹皮、赤芍、桃仁联用，可充分发挥活血、通络、化瘀之功效。因此，桂枝茯苓丸具有活血、温经、消积、化瘀之功效。现代药理学证实，桂枝茯苓丸能明显增强机体免疫力，改善贫血，且可有效抑制高雄激素水平，改善胰岛素抵抗，纠正脂代谢异常，调节内分泌系统，促进排卵[8]。

综上，对多囊卵巢综合征患者采取桂枝茯苓丸+吡格列酮治疗，效果确切，可有效提高妊娠率及排卵率，降低血清RANTES、MCP-1水平水平，且具有安全性。