曾慧 于春生

[摘要]目的：探討穴位埋线联合针灸美容针治疗黄褐斑的临床疗效。方法：80例黄褐斑患者，随机分为对照1组、对照2组及治疗组。对照1组：29例，采用穴位埋线进行治疗;对照2组：21例，使用针灸美容针治疗;治疗组：30例，穴位埋线联合针灸美容针治疗。三组均连续治疗8周，对比三组患者的临床治疗有效率、无效率、治疗前后皮损面积及皮损颜色积分以及患者对治疗的满意度，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对三组患者治疗前后抑郁情况进行评估，并将所得结果进行对比分析。结果：治疗8周后，治疗组的临床有效率明显高于对照1组及对照2组，无效率显著低于对照1组及对照2组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;三组患者皮损情况较治疗前均有所改善，且治疗组皮损面积及皮损颜色积分改善情况均显著优于两对照组，具有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者对疗效的满意度均明显高于两对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）;三组患者HADM评分较治疗前均有所降低，且治疗组显著低于两对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位埋线联合针灸美容针疗法能够有效提高黄褐斑患者的治愈率，改善患者的皮损情况，提升患者治疗满意度。

[关键词]穴位埋线;针灸;黄褐斑;美容针;皮损

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）07-0131-04

Analysis of Therapeutic Effect of Acupoint Catgut Embedding Combined with Acupuncture and Moxibustion Aesthetic Needle on Chloasma

ZENG Hui，YU Chun-sheng

（Department of Dermatology，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with acupuncture and cosmetic needle therapy on chloasma. Methods  80 patients with chloasma admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into control group 1， control group 2 and treatment group. 29 patients in the control group were treated with acupoint catgut embedding therapy， 21 patients in the control group 1 were treated with acupuncture and hairdressing needle therapy， and 30 patients in the treatment group were treated with acupoint catgut embedding combined with acupuncture and hairdressing needle therapy.After 8 weeks of continuous treatment， the clinical efficacy， inefficiency， lesion area and color score before and after treatment， and patients'satisfaction with treatment were compared among the three groups. Hamilton Depression Scale （HAMD） was used to evaluate the depression of the three groups before and after treatment， and the results were compared and analyzed. Results  After 8 weeks of treatment， the clinical effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group 1 and the control group 2， and the inefficiency was significantly lower than that of the control group 1 and the control group 2. The difference between the three groups was statistically significant （P<0.05）. The skin lesion of the three groups was improved compared with that before treatment， and the improvement of the skin lesion area and the skin lesion color integral of the treatment group were significantly better than that of the control group and the control group 1. The satisfaction of the treatment group was significantly higher than that of the control group 1 and the control group 2 （P<0.05）; the HADM scores of the three groups were lower than those before treatment， and the treatment group was significantly lower than that of the control group 1 and the control group 2 （P<0.05）.  Conclusion  Acupoint catgut embedding combined with acupuncture and hairdressing needle therapy can effectively improve the cure rate of patients， improve the skin lesions of patients， and enhance patients'satisfaction with treatment.

Key words： acupoint catgut embedding; acupuncture and moxibustion; chloasma; beauty needle; skin lesion

黄褐斑是皮肤科常见疾病之一，是一种获得性皮肤色素沉着性疾病[1]，好发于中青年女性，发病部位多为颧部、颊部及前额等，临床主要表现为面颊部淡褐色至深褐色大小不一、边界清楚的斑片状皮损[2-3]。黄褐斑的斑片表面无炎症及鳞屑，患者一般无主观不适症状[4-5]，但由于其好发于颜面部，影响美观，给患者容貌及心理带来不同程度的影响[6-7]。临床治疗黄褐斑多使用维生素C、维生素E等外用药物及激光治疗，但效果并不理想[8]。中医在治疗该病方面有一定的优势，本研究使用穴位埋线联合针灸美容针疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑患者，取得了显著疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年8月-2017年8月笔者医院收治的80例黄褐斑患者为研究对象，随机将其分为治疗组、对照1组及对照2组，均为女性。治疗组：30例，年龄24～48岁，平均（37.23±6.12）岁;病程3个月～8年，平均（2.91±1.62）年;对照1组：29例，年龄23～49岁，平均（37.67±4.91）岁;病程2个月～10年，平均（2.93±1.72）年;对照2组：21例，年龄23～47岁，平均（37.21±4.89）岁;病程3个月～9年，平均（2.91±1.69）年。三组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会同意。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①经医生确诊为黄褐斑，且符合中医肝郁气滞型辨证标准;②女性患者;③参与本次研究前3个月内未接受其他药物或治疗;④患者均自愿加入本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②皮损伴有色素沉着;③合并肝、肾功能不全或其他严重脏器疾病;④患有自身免疫性疾病;⑤无法自主交流者。

1.3 诊断标准[9]：颜面部淡褐色至深褐色且界限清楚的斑片，一般呈对称性分布，无鳞屑及炎症表现;患者一般无明显自觉症状;多发于青春期后女性;病情具有季节性，通常夏重冬轻;排除颧部褐青色痣等疾病引起的色素沉着。

1.4 方法

1.4.1 对照1组：使用穴位埋线法进行治疗，取穴：选择肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、血海、三阴交、气海、章门等穴位[10]。埋线方法：治疗前将0号铬制医用羊肠线（产自上海浦东金环医疗用品有限公司）制成1.5～2cm的线段，放入75%的乙醇中浸泡备用。嘱患者取仰卧位，对埋线部位进行局部麻醉。将事先制备好的线段取出放于治疗盘中备用。穴位及埋线针消毒后，将线段固定于埋线针前端，使用埋线针刺入穴位，当患者提示有针感后注入线段，切记线头不可露于皮肤外。当刺入穴位时出现落空感后立即拔出埋线针，并用无菌纱布对穴位进行压迫，防止出血。嘱患者注意埋线部位清洁，24h内不可沾水，若埋线部位出现发热、局部皮肤过敏、硬结等情况时需立即来院就诊。首次治疗取患者背侧肺俞、肝俞、脾俞及肾俞穴，第2次治疗取患者前侧血海、三阴交、气海及章门穴。背侧与前侧交替治疗，每2周治疗1次，共治疗4次。

1.4.2 对照2组：使用针灸美容针进行治疗，具体方法：选择双侧风池、曲池、外关、合谷、血海、太阳、迎香、足三里、三阴交、太冲、面部印堂及患者黄褐斑区域。对患者局部皮肤进行消毒，四肢穴位使用30mm×50mm的毫针对准穴位垂直刺入，至患者酸胀明显后缓慢提插捻转，并将针留置于穴位20min;面部穴位则使用0.25×13mm美容针针刺印堂、双侧太阳、迎香及地仓穴;皮损区域则根据黄褐斑具体的生长走势进行局部围刺、散刺，按照针刺间距为0.5寸进行排针，并将针留置于穴位20min。隔日1次。

1.4.3 治疗组：使用穴位埋线联合针灸美容针进行治疗，按照对照1组及对照2组中的方法进行操作。三组患者均连续治疗8周，治疗期间避免日晒及使用化妆品，8周后观察三组患者临床疗效及皮损情况。

1.5 疗效评价及标准

1.5.1 皮损评价标准[11]：①皮损面积评分：0分，无皮损;1分，轻度，皮损面积<2cm2;2分，中度，皮损面积2～4cm2;3分，重度，皮损面积>4cm2。②皮损颜色评分：0分，正常肤色;1分，轻度，淡褐色;2分，中度，褐色明显;3分，重度，深褐色。

1.5.2 疗效评价标准[11]：治愈：肉眼可视色斑消退面积>90%，颜色完全消失，色斑消退指数≥0.8;显效：肉眼可视色斑消退面积为60%～90%，颜色变淡，色斑消退指数0.5～0.8;有效：肉眼可视色斑消退面积为30%～60%，颜色较治疗前变淡，色斑消退指数为0.3～0.5;无效：肉眼可视色斑消退面积<30%，颜色变化不明显，色斑消退指数<0.3。色斑消退指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。治疗有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标：对比三组患者的临床治疗效果，治疗前后皮损面积及皮损颜色积分;治疗结束后，由患者根据自身感受对治疗满意度进行评价，分为非常满意、满意、尚可、不满意四个等级。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数100%;使用漢密尔顿抑郁量表（HAMD）[12]对三组患者治疗前后抑郁情况进行评估，将以上所得结果进行对比分析。

1.7 统计学分析：文中所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料使用x?±s表示，采用t检验;计数资料用率（%）表示，用χ2进行检验;等级资料采用秩和进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组患者临床疗效比较：治疗8周后，治疗组患者临床治疗总有效率显著高于对照2组及对照1组，无效率明显低于对照2组及对照1组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者治疗前后皮损情况比较：三组患者治疗前皮损面积与皮损颜色比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后均有所改善，且治疗组患者改善情况显著优于对照1组及对照2组，有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者治疗效果满意度比较：治疗结束后，治疗组患者对治疗效果的满意度显著高于对照组及对照组1，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 三组患者HAMD评分比较：三组患者HAMD评分较治疗前均有明显改善（P<0.05），且治疗组改善情况更为显著（P<0.05）。见表4。

3  讨论

黄褐斑是一种常见的损容性皮肤病，中医又称之为“肝斑”，具有较高的复发率及顽固难治等特点，给患者的容貌及身心带来极大影响[13-14]。黄褐斑的病因与发病机制比较复杂，有研究认为黑素细胞数量的增加及黑素合成数量增多是皮损部位色素沉着的主要原因[15]。黄褐斑虽病在体表，但实乃体内肝气郁结、血行不畅在体表的表现，导致其发病的主要原因是气滞血瘀[3]。目前，临床关于黄褐斑的治疗方式主要有外用药物涂抹、激光和强脉冲光治疗及剥脱疗法等[16]，但治疗效果均不理想，而中医在治疗该病方面疗效较好。

中医认为无瘀不成斑，有斑必有瘀，久病必瘀，而治斑不离血，故治疗应以疏肝理气、健脾益气为主。穴位埋线是一种集针刺、放血、埋针、穴位注射等多种方法为一体的复合性治疗方法，能够调和气血、疏通经络、疏肝理气、活血化瘀[17]。五脏所藏精、气、血、津液是人体的物质基础，选用五脏俞穴能够调整五脏气血阴阳，调整虚实。而肺俞可滋阴补肾、脾俞可健脾利胃，肝俞、肾俞何用可调理肝肾，促进气血运行。穴位埋线主要利用人体经络系统能够沟通内脏、体表并可散布全身的特点，选用特定的穴位对经络进行疏通，通过经络对人体内的脏腑进行调节，以达到调养毛发、皮肤及肌肉等功能，并且还可以对受损的局部组织功能直接进行调节，具有内外结合、标本同治的特点[18]。而美容针疗法主要是使用针灸治疗，通过局部取穴，起到疏通局部经络组织、调和气血的作用，促进局部血液和经络循环，改善体表细胞组织内氧的供应，增加新陈代谢，减少色素沉积，促进疾病的治疗[19]。

本研究结果显示，使用穴位埋线的对照1组及针灸美容针治疗的对照2组，患者的临床治疗有效率均显著低于使用联合方法的治疗组，两组患者无效率均明显高于治疗组;三组患者治疗后皮损情况均有所改善，治疗组改善情况显著优于对照1组及对照2组，差异有统计学意义。说明穴位埋线联合针灸美容针疗法能有效提高患者的治愈率，改善患者的皮损情况，与蒋智芳[11]等研究结果一致。本次治疗所使用的穴位中，曲池主行气血，血海具有运化脾血之功，三阴交则具有调肝补肾、健脾养血之能;而肝俞等穴位则有疏肝解郁、清肝养血等作用[18]。利用穴位埋线与针灸美容针疗法双重作用叠加，调理气血、疏通经络，加速黄褐斑的消除。蒲继红等[20]研究指出，黄褐斑患者抑郁等精神因素可导致下丘脑-垂体系统释放α-MSH或引起副交感神经过度兴奋产生较多黑素促进因子等，造成色素沉着。

本研究结果中，三组患者抑郁情况较治疗前均有所改善，且治疗组患者改善更为明显。说明两种疗法联合使用能够加强治疗效果，更加有效缓解患者的不良情绪，更利于患者疾病的恢复。研究表明，针刺与埋线疗法结合，除加快黄褐斑的消散外，还可缓解患者月经不调、失眠、腰膝酸软等中医伴随症状[21]。本研究于治疗8周后对所有患者进行满意度调查，结果显示：使用联合疗法的治疗组患者的满意度显著高于单纯使用一种疗法的对照1组及对照2组，组间比较差异有统计学意义，进一步充分说明联合治疗的疗效要优于单纯使用穴位埋线或针灸美容针疗法。本研究由于样本量较少，且所有参与患者均为女性，故研究结果可能存在一定偏差，有待后续加大样本投入，进一步进行研究。

综上所述，采用穴位埋线联合针灸美容针疗法治疗黄褐斑，能够显著改善患者的皮损情况，增加疗效，提升患者对疗效的满意度。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：曾慧，于春生.穴位埋线联合美容针治疗黄褐斑疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（7）：131-133，173.