李小华　林璐静　周玉静　陈芳

【摘要】 目的 探讨PDCA循环管理模式联合平衡姿势认知训练在预防老年患者跌倒中的应用。方法 80例老年患者， 按照随机数字表法分为研究组和对照组， 每组40例。对照组给予传统的护理和训练方法， 研究组给予PDCA循环管理模式联合平衡姿势认知训练。对比两组护理训练10 d内跌倒发生情况以及护理训练前、护理训练10 d后Berg平衡量表（BBS）评分。结果 研究组护理训练10 d内跌倒发生率2.50%明显低于对照组的15.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理训练前， 研究组BBS评分为（38.86±6.04）分， 对照组BBS评分为（39.14±5.92）分， 对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理训练10 d后， 研究组BBS评分为（45.92±5.11）分， 明显高于对照组的（40.07±4.36）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 开展PDCA循环管理模式联合平衡姿势认知训练， 有助于提高老年患者的平衡能力和姿势控制能力， 降低跌倒发生率， 进而达到预防老年患者跌倒的目标， 值得进一步在临床上应用。

【关键词】 PDCA循环管理模式;平衡姿势训练;认知训练;老年患者;跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.103

跌倒是我国意外伤害的第四位原因， 而在老年人中穩居第一。跌倒除了能够导致老年人死亡和伤残外， 还能够破坏老年人的生活质量和身心健康[1]。PDCA循环是一个持续改进模型， 包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤， 是常用的护理质量管理方法[2]。平衡姿势认知训练能够提高人体姿势控制能力， 增强平衡能力[3]。因此本院组织了对这个方面的研究， 运用PDCA循环管理模式联合平衡姿势认知训练预防老年患者跌倒， 并取得了显著成效， 现告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年11月～2017年4月本院收治的80例老年患者， 男46例、女34例。纳入标准：①年龄60～80岁;②首次到本院就诊住院;③意识清醒， 各项生命体征稳定， 接受相关指令， 配合相关训练;④患有平衡功能障碍， 可以保持≥60 s的站立状态;⑤未发生过心绞痛、心肌梗死等情况， 心电图无异常表现， 并且无其他心肺并发症。已对不符合纳入要求的老年患者予以排除。本次研究获得医院伦理委员会批准， 并上报相关部门备案。将所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组， 每组40例。研究组中男22例， 女18例， 体质量指数（BMI）<18.5 kg/m2的5例， BMI 18.5～23.9 kg/m2的24例， BMI>23.9 kg/m2的11例， 平均年龄（65.04±4.21）岁;对照组中， 男24例， 女16例， BMI<18.5 kg/m2的4例， BMI 18.5～23.9 kg/m2的27例， BMI>23.9 kg/m2的9例， 平均年龄（64.84±4.15）岁。两组患者性别、年龄、BMI等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者予以相同的药物治疗和康复训练方法。在住院期间对两组患者同时进行治疗， 1次/d， 30 min/次， 治疗疗程为10 d。

1. 2. 1 对照组 给予传统的护理和训练方法预防老年患者跌倒。

1. 2. 2 研究组 给予PDCA循环管理模式和平衡姿势认知训练来预防老年患者跌倒， 具体方法为：①运用PDCA循环管理模式。a.计划阶段：在患者入院时立即进行全面综合的评估。b.制定措施：科室成立护理安全质控管理小组， 定期进行指导。根据患者相关疾病特点和个体情况， 还有导致老年患者跌倒的高危因素， 制定相关护理训练计划。c.检查阶段：根据护理安全管理质量标准， 护士长、质控小组开展相关检查监督工作， 实时发现问题并指导改进。d.处理阶段：将出现的问题作为指导， 总结分析检查结果， 据此制定有针对性和预见性的改进措施。如此循环。②平衡姿势认知训练包括认知-平衡双重任务训练， 即空间位置觉评测与训练技术、认知“优先策略”训练、本体感觉训练即平衡姿势控制功能训练、肌群协调训练即核心肌群与平衡训练的方法。训练原则：依据患者的具体情况给患者制定康复训练计划， 训练按计划进行， 由简至繁、循次而进;多鼓励、赞许患者， 提高患者积极性;要求患者家属参与并熟悉训练方法;训练形式要多样。

1. 3 观察指标及判定标准 统计并比较两组护理训练10 d内跌倒发生情况以及护理训练前、护理训练10 d后BBS评分（采用BBS量表对两组患者的平衡功能进行评价， 总分56分， <40分表明发生跌倒的可能性大）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理训练10 d内跌倒发生情况对比 研究组护理训练10 d内跌倒发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：与对照组对比， aP<0.05

2. 2 两组护理训练前、护理训练10 d后BBS评分对比 护理训练前， 两组BBS评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理训练10 d后， 研究组BBS评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年人的大脑、肌肉和韧带等人体组织会随着年龄的增长而逐渐萎缩， 大脑皮层活动的灵活性退化， 对外界信息的接收和加工整合会减弱， 正确的机体反应也会变慢。所以， 老年人人体身体控制和维持平衡的能力会下降， 易发生跌倒的情况[4]。

本次研究组应用PDCA循环管理模式对护理训练质量进行调控与管理， 依据影响老年患者跌倒的因素及老年患者所表现出的各个系统功能障碍、姿势能力与平衡能力下降的相关特点， 选取护理训练方案。此次研究表明， 研究组护理训练10 d内跌倒发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理训练前， 两组BBS评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理训练10 d后， 研究组BBS评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PDCA循环是质量管理的基本方法， 通过周而复始的运行计划、执行、检查、处理这四个步骤， 对此次研究进行调控与管理， 能够准确评估影响老年患者跌倒的原因， 及时发现问题， 制定有针对性和预见性的改进措施并执行， 定期组织总结评估， 不断优化完善护理训练的方案[5-8]。平衡姿势认知训练， 不仅可以提高大脑老化萎缩过程中神经元和认知功能的可塑性， 加快信息接收处理， 提高注意、记忆、执行功能等能力， 还能够促进各肌群尤其是下肢的协调能力， 从而提高机体的平衡能力和控制能力[9， 10]。

综上所述， 开展PDCA循环管理模式联合平衡姿势认知训练， 有助于提高老年患者的平衡能力和姿势控制能力， 减少跌倒发生， 进而达到预防老年患者跌倒的目标， 值得进一步在临床上应用。

参考文献

[1] 罗淑嫻， 徐春芳， 陈章艳. PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用. 中外医学研究， 2014， 12（17）：103-105.

[2] 涂晓凤， 刘冉冉. PDCA循环管理对降低住院患者跌倒事件和提高患者护理满意度的影响. 中国当代医药， 2014， 21（30）：126-128.

[3] 刘文伟， 曾海涓， 覃艳玲， 等. 应用PDCA模式及平衡姿势认知训练预防老年人跌倒的效果观察. 护理研究， 2016， 30（7）：857-859.

[4] 张丽丽， 李玲燕， 郭珊. 跌倒风险患者PDCA循环管理的应用. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（18）：186-187.

[5] 廖长青. PDCA循环在老年病区跌倒事件管理中的应用. 医学信息， 2018， 31（7）：170-172.

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[7] 姜小妹. PDCA循环在预防住院患者坠床、跌倒中的应用. 医学信息， 2016， 29（36）：315-316.

[8] 朱玉兰， 陈淑琴， 罗志玲. PDCA循环在防范消化内科患者排泄相关性跌倒管理中的应用. 中国当代医药， 2017， 24（14）：152-154.

[9] 韩其英， 张海英， 郭艳英， 等. PDCA循环管理在预防肝病内科高危跌倒风险住院患者跌倒中的应用价值分析. 中国卫生产业， 2018， 15（11）：49-50.

[10] 郑岩. PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用. 中国保健营养， 2016， 26（18）：198.

[收稿日期：2018-12-27]