王世荣

【摘要】 目的 探讨急性脑血管意外院前急救护理措施的效果。方法 98例急性脑血管意外患者， 采取随机抽签的方式分为对照组和观察组， 每组49例。对照组患者实施常规急救护理措施， 观察组患者实施院前急救护理措施。对比两组患者的伤残率、死亡率、并发症发生率、住院时间及住院费用。结果 对照组患者死亡率、致残率、并发症发生率分别为18.37%、71.43%、40.82%， 观察组分别为4.08%、46.94%、16.33%;观察组死亡率、致残率及并发症发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者住院时间为（19.76±12.32）d， 住院费用为（2.13±0.51）万元;观察组患者住院时间为（13.54±10.13）d， 住院费用为（1.01±0.21）万元;观察组患者住院时间短于对照组， 治疗费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性脑血管意外患者中实施院前急救护理措施， 能有效降低患者伤残率和死亡率， 促进患者更快恢复， 减少患者住院费用。

【关键词】 急性脑血管意外;院前急救护理;护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.078

急性脑血管意外也常被称为脑卒中， 是中老年群体中常见疾病。患者因多个因素致使脑血液出现急性循环障碍， 造成脑部局部组织缺血、出血等症状， 对脑部造成亚急性或急性损伤[1]。急性脑血管意外致残率和病死率较高， 与心脏病、恶性肿瘤死亡率相近， 是致使人类死亡的主要疾病之一[2]。而患者发病后， 快速进行急救， 可提高抢救成功率， 减少患者致残和死亡。本研究旨在探讨急性脑血管意外实施院前急救护理措施的效果， 特收集本院收治的98例急性脑血管意外患者为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年3月～2018年3月本院收治的98例急性脑血管意外患者作为研究对象， 采取随机抽签方式分為对照组和观察组， 每组49例。对照组患者中男26例， 女23例;年龄46～77岁， 平均年龄（61.5±7.1）岁;20例患者处于昏迷状态， 29例患者意识清晰;16例患者伴高血压， 11例患者伴冠心病， 2例患者伴风湿性心脏病， 20例患者伴糖尿病。观察组患者中男25例， 女24例;年龄43～78岁， 平均年龄（60.5±7.3）岁;18例患者处于昏迷状态， 31例患者意识清晰;15例患者伴高血压， 13例患者伴冠心病， 2例患者伴风湿性心脏病， 19例患者伴糖尿病。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施常规急救护理措施。观察组患者实施院前急救护理措施， 具体如下。

1. 2. 1 现场急救 急救中心接到急救电话后， 应快速组织医务人员成立急救小组;到达现场后， 医务人员先对患者发病原因和既往病史进行详细询问， 并对血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度（SpO2）等生命体征进行检查;观察患者意识是否清晰， 肢体活动是否存在异常， 双侧瞳孔是否等大， 有无呕吐、头痛、高血糖、低血糖、心律失常、心肌缺血等症状， 并针对以上症状， 采取有效急救措施。

1. 2. 2 呼吸维护 由于脑血管患者发病后， 意识水平也会随之降低， 咽反射出现异常， 呼吸道中分泌物变多， 造成气道阻塞， 影响患者呼吸顺畅。因此， 在急救时应先观察患者意识是否清晰， 如患者意识清晰， 可让患者保持半坐位或平卧姿势， 将头抬高， 促进脑部静脉血回流， 避免脑水肿;如患者意识处于昏迷状态， 应将患者调整到侧卧位或平卧位姿势， 使头部偏向一侧， 以免患者误吸分泌物;将患者衣领和裤带松开， 让患者气道保持开放;观察患者呼吸道是否存在分泌物， 并采取吸痰措施对呼吸道分泌物进行清除;必要时可给予患者吸氧治疗。

1. 2. 3 建立静脉通路 接诊患者后， 应根据患者病情快速建立静脉通路（1～2条）， 以便及时给药;尽量避开关节部位， 选择粗而直的静脉刺入静脉留置针， 并做好固定措施， 以免患者意识不清体位变动针头脱出， 导致药物外渗。

1. 2. 4 转运监护 如患者病情稳定后， 应及时将患者医转送至医院;选择就近医院， 并提前通知医院做好接诊准备;转运过程中， 应选择铲式或帆布担架， 用约束带将患者固定在担架上;特别是患者头部， 应做好制动措施小心搬运， 以免搬运过程中导致患者病情加重;另外， 护理人员在转运途中， 应全程陪伴在患者身边， 密切观察患者病情变化， 注意患者呼吸是否顺畅， 管道有无脱落情况， 并给予吸氧治疗， 通常情况下， SpO2需维持在96%～100%;如患者呼吸道中出现分泌物堵塞情况， 应及时采取吸痰措施;密切监控患者生命特征;如患者心跳、呼吸出现骤停情况， 应立即停车， 并及时采取心肺复苏措施。

1. 3 观察指标 对比两组患者伤残率、死亡率、并发症发生率、住院时间及住院费用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者致残率、死亡率、并发症发生率对比 对照组中9例患者死亡， 其中5例死于转运过程中， 死亡率为18.37%;35例患者出现残疾情况， 致残率为71.43%;7例患者出现呼吸阻塞情况， 4例患者出现脑疝， 9例患者出现神经功能障碍， 并发症发生率为40.82%。观察组中2例患者死亡， 其中1例死于转运过程中， 死亡率为4.08%;23例患者出现残疾情况， 致残率为46.94%;3例患者出现呼吸阻塞情况， 2例患者出现脑疝， 3例患者出现神经功能障碍， 并发症发生率为16.33%。观察组患者死亡率、致残率、并发症发生率均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间及住院费用对比 对照组患者住院时间为（19.76±12.32）d， 住院费用为（2.13±0.51）万元;观察组患者住院时间为（13.54±10.13）d， 住院费用为（1.01±0.21）万元。观察组患者住院时间短于对照组， 住院费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑血管意外发病急， 病情危重， 发展快， 一旦错过最佳治疗时期， 可能导致患者残疾或死亡， 因此， 在急性脑血管意外患者中采取有效的急救措施尤为重要。院前急救主要指患者到达医院前， 转运途中所实施的急救措施[3]。院前急救时间相对紧迫， 从接到患者家属拨打的急救电话开始， 医院需争分夺秒， 快速成立急救小组赶赴现场， 在现场中对患者病情进行初步评估， 密切观察患者生命体征变化， 快速建立静脉通路， 及时给药， 维持患者生命体征稳定。当患者生命体征稳定后， 再将患者送至医院进一步接受治疗[4， 5]。而在转运途中， 需加强患者安全监护， 采取吸氧、吸痰、心电监测等措施， 保持患者呼吸顺畅， 为患者赢得更多的救治时间[6-8]。本研究对本院收治的98例急性脑血管意外患者采取不同急救护理措施， 结果显示对照组患者死亡率、致残率、并发症发生率分别为18.37%、71.43%、40.82%， 观察组分别为4.08%、46.94%、16.33%;观察组死亡率、致残率及并发症发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者住院时间短于对照组， 住院费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 急性脑血管意外患者病情发展快， 致残、致死率高， 医院應对其实施院前急救护理， 到达现场后快速对患者病情进行评估， 并采取有效治疗措施， 待患者生命体征恢复平稳后再将其转送至医院， 且转送过程中需加强途中监护力度， 为患者生命安全提供可靠保障。

参考文献

[1] 黄代芳， 王晓春， 谢红， 等. 急性脑血管意外院前急救护理105例临床分析. 中国当代医药， 2015， 20（22）：129-130.

[2] 袁萍. 急性脑血管意外的院前急救护理. 中外医疗， 2016， 31（6）：158.

[3] 路璐. 院前急救护理在急性脑血管意外中的应用效果. 临床合理用药杂志， 2016， 9（12）：147-148.

[4] 梁彩虹. 急性脑血管意外36例的院前急救护理. 内科， 2015， 4（1）：140-141.

[5] 张良美. 急性脑血管意外院前急救的护理体会. 中国医药指南， 2016， 9（29）：208-209.

[6] 潘洪显， 赵林. 急性脑血管意外院前急救分析. 中国医药导刊， 2013（6）：928-929.

[7] 潘靖华. 对急性脑血管意外患者进行院前急救的效果探讨. 中外医学研究， 2016， 14（24）：150-151.

[8] 陈四华. 急性脑血管意外院前急救的效果分析. 中国实用医药， 2014， 9（5）：186-187.

[收稿日期：2018-12-05]