宋致辉　孙淑英　王如坤　李高峰

【摘要】 目的 分析单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果和安全性。方法 70例肺癌患者， 依据随机原则分为研究组和参照组， 各35例。研究组患者应用单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗， 参照组患者应用三孔胸腔镜下肺癌根治术治疗， 比较两组患者手术创伤指标、免疫功能指标和并发症发生情况。结果 研究组患者手术时间（170.9±16.6）min长于参照组的（155.8±18.1）min， 引流时间（4.7±0.4）d短于参照组的（5.6±0.6）d， 引流液量（80.4±9.8）ml少于参照组的（90.8±10.7）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组患者术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、CD4+/CD8+指标均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为2.86%， 显著低于参照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌患者应用单孔胸腔镜下肺癌根治术可将手术创伤减轻， 降低免疫功能损伤， 安全性较高， 效果理想。

【关键词】 单孔胸腔镜下肺癌根治术;三孔胸腔镜下肺癌根治术;治疗效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.016

在呼吸系统恶性肿瘤疾病中肺癌较为常见， 诱因与环境、生活习惯和遗传有着直接关系， 且近年来该疾病的发生率逐年提升。临床对于该疾病常选择外科手术治疗， 随着微创手术日新月异的发展， 胸腔镜下肺癌根治术应运而生， 凭借诸多优势在临床广泛应用[1]。单孔胸腔镜手术可将手术创伤降低， 加快术后恢复速度， 但是有较大的手术操作难度[2]。为此， 本文研究单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果和安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年12月～2018年12月收治的70例肺癌患者， 依据随机原则分为研究组和参照组， 各35例。研究组患者男25例， 女10例;年龄最大70岁， 最小35岁， 平均年龄（52.36±5.88）岁;肿瘤位置：8例左肺上叶， 7例左肺下叶， 10例右肺上叶， 7例右肺中叶， 3例右肺下叶。参照组患者男23例， 女12例;年龄最大69岁， 最小36岁， 平均年龄（53.03±5.37）岁;肿瘤位置：7例左肺上叶， 9例左肺下叶， 9例右肺上叶， 8例右肺中叶， 2例右肺下叶。两组患者性别、年龄、肿瘤位置等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①组织病理检查证实为肺癌;②患者自愿选择手术方式;③具有胸腔镜肺癌根治术治疗指征;④家属对此次研究知情并同意， 上报本院伦理委员会获得批准。排除标准：①存在意识障碍、认知功能异常和交流异常患者;②存在胸部创伤患者;③伴有心、肝、肾、肺疾病患者;④肺癌细胞对肺门和主支气管侵犯患者;⑤发生远处转移患者。

1. 3 方法 首先让患者保持健侧卧位， 实施全身麻醉、气管插管， 之后进行单肺通气。研究组患者实施单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗， 具体方法为：作一长度3 cm手术切口于患侧腋前线第4或第5肋间隙， 保护套置入后将肋骨撑开。将胸腔镜探头和手术器械置入， 切除肿瘤所在肺叶、相关动静脉、支气管， 标本切除后在标本袋中装入， 并在体外取出。参照组患者实施三孔胸腔镜下肺癌根治术治疗， 具体方法为：作3 cm主切口于患侧第5肋间隙腋前， 保护套置入后将肋骨撑开[3]。分别作一长1.5、1.0 cm切口于第7肋间隙腋中线、腋后线， 将Trocar管置入后作为腹腔镜和辅助切口。进入胸腔后切除肿瘤所在肺叶、相关动静脉、支气管， 标本切除后装入标本袋中， 并在体外取出。两组患者均实施纵隔淋巴结清扫， 分别在右侧区域（4、7、9、10、11点位置）、左侧区域（5、7、9、10、11点位置）进行。引流管合理放置， 并实施负压引流， 若患者引流液清澈， <50 ml/d可拔管[4]。另外， 患者完成手术后需配合抗感染治疗。

1. 4 观察指标 比较两组患者手术创伤指标（包括手术时间、引流时间、术中出血量和引流液量）、免疫功能指标（包括IgG、IgA、CD4+/CD8+）和并发症（包括肺部感染、肺栓塞和切口延迟愈合）发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术创伤指标比较 研究组患者手术时间（170.9±16.6）min长于参照组的（155.8±18.1）min， 引流时间为（4.7±0.4）d短于参照组的（5.6±0.6）d， 引流液量（80.4±9.8）ml少于参照组的（90.8±10.7）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组患者术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者免疫功能指标比较 研究组患者IgG、IgA、CD4+/CD8+指标低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 兩组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为2.86%， 显著低于参照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在肺癌疾病中非小细胞肺癌较为常见， 临床对于该疾病常选择外科手术， 手术可将肿瘤病灶切除， 从而使癌细胞扩散。既往的传统开胸肺癌根治术有较大的手术创伤， 加之多数肺癌患者年龄较大， 会对术后愈合和预后造成直接影响。近年来， 胸腔镜下肺癌根治术不仅可使手术疗效得以保证， 还可以使手术创伤、风险降低， 从而加快术后康复速度[5]。

在胸腔镜肺癌根治术中三孔胸腔镜手术较为常见， 主要分为观察孔和操作孔， 在腹腔镜手术器械下将肿瘤组织切除， 同时实施淋巴结清扫。在胸腔镜肺癌根治术中单孔胸腔镜手术可使手术创伤减轻， 但是手术疗效的报道相对较少[6-8]。本研究结果显示， 研究组手术时间长于参照组， 引流时间短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明单孔胸腔镜下肺癌根治术有较大的手术难度， 因此需适当将手术时间延长， 不仅可将患者手术创伤降低， 同时可加快术后愈合速度。手术患者较易出现的并发症为免疫功能抑制， 认为与麻醉、手术创伤和应激反应存在相关性， 不仅可将术后感染风险增加， 同时会对预后造成严重影响[9-13]。本研究显示， 研究组IgG、IgA、CD4+/CD8+免疫功能指标低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明单孔胸腔镜下肺癌根治术可将患者手术创伤和手术应激反应减轻， 可显著降低对机体免疫功能的影响。另外， 肺癌根治术较易出现的并发症为肺部感染， 认为与手术创伤、免疫功能降低和手术插管通气有着直接关系。本研究表明， 研究组患者并发症发生率显著低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表示单孔胸腔镜下肺癌根治术安全性较高。

综上所述， 肺癌患者应用单孔胸腔镜下肺癌根治术可将手术创伤减轻， 降低免疫功能损伤， 安全性较高， 效果理想。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-16]