魏林　李华英　禤子才

【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术结合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎的效果及其对炎症因子的影响。方法 78例慢性鼻窦炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组39例。两组患者均进行鼻内镜手术治疗， 观察组给予布地奈德鼻腔冲洗， 对照组给予生理盐水鼻腔冲洗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后相关炎性因子水平变化情况。结果 观察组患者治疗总有效率为94.87%（37/39）， 高于对照组的79.49%

（31/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6、干扰素（IFN）-γ水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性鼻窦炎患者应用鼻内镜手术结合鼻腔冲洗液治疗能有效缓解炎症反应， 其中以布地奈德冲洗效果更加显著。

【关键词】 慢性鼻窦炎;鼻内镜手术;鼻腔冲洗液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.010

Observation on effect of endoscopic sinus surgery combined with nasal irrigation on the treatment of chronic sinusitis and its influence on inflammatory factors   WEI Lin， LI Hua-ying， XUAN Zi-cai. Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Guangdong Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of endoscopic sinus surgery combined with nasal irrigation on the treatment of chronic sinusitis and its influence on inflammatory factors. Methods   A total of 78 chronic sinusitis patients were randomly divided into observation group and control group， with 39 cases in each group. Both groups was treated with endoscopic sinus surgery. The observation group received budesonide nasal irrigation， and the control group received saline nasal irrigation. Comparison were made on treatment effect and changes of related inflammatory factors before and after treatment between the two groups. Results   The observation group had higher total treatment effective rate as 94.87%（37/39） than 79.49%（31/39） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in interleukin （IL）-2， IL-4， IL-6 and inteferon （IFN）-γ （P>0.05）. After treatment， the observation group had lower IL-2， IL-4， IL-6 and IFN-γ than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Endoscopic surgery combined with nasal irrigation can effectively alleviate the inflammatory response in patients with chronic sinusitis， and the effect of budesonide irrigation is more significant.

【Key words】 Chronic sinusitis; Endoscopic sinus surgery; Nasal irrigation

慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻窦黏膜发生慢性炎症性病变， 多是因为急性鼻窦炎未得到彻底的治愈反复发作迁延而来， 同时鼻窦腔内分泌物形态、窦口通畅程度、鼻纤毛的传输功能等均与慢性鼻窦炎的产生有关系[1]。鼻内镜手术是慢性鼻窦炎的首选治疗方法， 本文旨在探讨鼻内镜手术结合不同鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年8月本院收治的78例慢性鼻窦炎患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组39例。观察组患者中男20例， 女19例;平均年龄（39.62±9.52）岁;平均病程（3.02±1.03）年;发病位置：单侧27例， 双侧12例。对照组患者中男18例， 女21例;平均年龄（38.52±8.41）岁;平均病程（3.11±1.12）年;发病位置：单侧28例， 双侧11例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均有流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛等症状;②鼻腔内黏膜红肿;③鼻窦CT异常表现。排除标准：①其他鼻腔疾病;②鼻腔结构畸形;③鼻咽、鼻腔肿瘤;④心脏疾病;⑤不能按时复诊者。

1. 2 方法 两组患者均进行鼻内镜手术治疗， 依据患者病情进行差异性的功能性鼻窦手术， 术后常规给予抗生素治疗， 在术后3 d将鼻腔填充物取出， 给予喷雾剂鼻腔内用药。在出院前， 对照组患者给予生理盐水鼻腔冲洗， 给予生理盐水10 ml鼻腔冲洗， 2次/d， 连续冲洗1周后改为1次/d[2]。观察组患者给予布地奈德鼻腔冲洗， 布地奈德1 ml溶入生理盐水10 ml形成混合液， 利用脉冲雾化式鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗， 冲洗次数及时间同对照组。两组患者在冲洗时均注意身体前倾， 边冲洗边擤鼻涕， 以清理出鼻腔、鼻窦内的分泌物、血痂及凝血块等[3]。两组患者连续冲洗时间均为2个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者的治疗效果。疗效判定标准：治愈：相关症状、体征消失， 鼻窦CT恢复正常;有效：相关症状、体征消失或明显缓解， 鼻窦CT下鼻黏膜轻度充血、鼻黏膜增厚明显改善， 可见少量脓涕;无效：相关症状、体征及鼻窦CT均无明显改善甚至加重。总有效率=治愈率+有效率。②比较两组患者治疗前后相关炎性因子水平变化情况。在术中及术后2个月时， 取患者窦口周围的黏膜组织， 采用酶联免疫吸附试验进行IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ的活性水平检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治愈18例， 有效19例， 无效2例， 治疗总有效率为94.87%（37/39）;对照组患者治愈14例， 有效17例， 无效8例， 治疗总有效率为79.49%（31/39）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后相关炎性因子水平比较 治疗前， 两组患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性鼻窦炎可增加患者上呼吸道感染后的症状， 在经过治疗后仍有较高的复发率， 因各种个体因素及大气环境的污染， 慢性鼻窦炎的发病率越来越高， 降低了患者生活质量。

鼻内镜手术可以彻底清除患者鼻窦处的病变， 充分开放各窦口， 在最大程度保留正常组织的前提下改善了鼻窦引流， 消除了疾病隐患[4]。因术后创口修复过程中， 血小板聚集， 促使炎性因子聚集， 加之新形成的血痂、分泌物等对伤口的压迫， 更加刺激炎性因子的激活， 造成局部黏膜出现红肿、充血， 延缓了创口的愈合。鼻内镜术后的鼻腔冲洗， 有利于清除术后形成的血痂及分泌物， 解除局部压迫;布地奈德作为一种糖皮质激素， 在局部形成较强的抗菌作用， 减少组胺等的释放， 增强细胞及各类酶的稳定性， 抑制局部免疫反应。

本研究中， 为探讨鼻内镜手术结合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎的效果， 以本院慢性鼻窦炎患者为实验对象， 结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 观察组IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜手术作为慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要治疗方法， 能从源头上解决患者的病因， 在术后辅助应用鼻腔冲洗能更好的控制鼻腔内手术部位的炎症反应， 促进患者术后康复， 减少复发几率。鼻腔冲洗能使药物更广泛、均匀的分布于鼻腔黏膜内， 提高了相关部位的药物浓度， 更好的限制局部的炎性反应， 本文表1 可看出， 单纯生理盐水冲洗及布地奈德、生理盐水混合液冲洗都能促使IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ等炎性因子水平降低， 表明鼻内冲洗能降低鼻内黏膜的血流量， 清除局部血痂与分泌物， 解除了导致术后局部炎性反应的因素;但是观察组降低幅度更加明显， 表明布地奈德冲洗能更好的抑制局部新血管的形成， 降低毛细血管的通透性， 减少分泌物的形成， 抑制相关炎性因子活性， 缓解患者鼻腔肿胀与鼻腔膜增厚等情况[5-8]。

综上所述， 鼻内镜手术结合鼻腔冲洗液能有效治疗慢性鼻窦炎， 使用糖皮质激素类的鼻腔冲洗剂能更有效的控制炎性反应。

参考文献

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[6] 麦志昌， 林沾醒， 陈建丽. 鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液对慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患者的治疗效果分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（23）：133-134.

[7] 常鸿. 慢性鼻窦炎不伴鼻息肉鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液治疗的效果观察. 中国继续医学教育， 2017（17）：137-139.

[8] 彭向东， 褚玉敏， 王金辉. 鼻窦冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术效果的影响. 广西医学， 2015（5）：617-619.

[收稿日期： 2018-12-14]