王华

【摘要】 目的：探讨奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的应用价值。方法：纳入2016年6月15日-2018年6月23日笔者所在医院80例肝硬化合并上消化道出血患者。根据随机数字表法分组，单药治疗组采取奥曲肽治疗，双药联合组则采取奥曲肽联合凝血酶治疗。比较两组疗效，平均止血时长、住院时长、输血总量，治疗前后患者白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白、胆红素，以及不良反应发生情况。

结果：双药联合组疗效、平均止血时长、住院时长、输血总量、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白及胆红素均优于单药治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。双药联合组不良反应与单药治疗组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥曲肽加上凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的效果理想，值得推广。

【关键词】 奥曲肽; 凝血酶; 肝硬化合并上消化道出血; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

肝硬化是指由多种致病因素的长期和反复作用引起的肝脏进行性，弥漫性和纤维化改变的过程，肝硬化发展缓慢，是肝小叶坏死和循环通路障碍的过程，属于消耗性疾病。上消化道出血是肝硬化的常见并发症，随着肝功能的下降和门静脉高压的影响，可引起食管静脉曲张而导致上消化道出血。长期上消化道出血可进一步导致肝功能衰竭，形成恶性循环，甚至导致死亡。因此，如何及时抑制上消化道出血，是缓解疾病的核心问题[1-2]。对于肝硬化合并上消化道出血的治疗，有保守和手术疗法，其中，手术治疗具有高风险和高医疗费用的特点。因此，大多数患者选择以药物止血治疗。本研究纳入2016年6月15日-2018年6月23日笔者所在医院80例肝硬化合并上消化道出血患者，根据随机数字表法分组，单药治疗组采取奥曲肽治疗，双药联合组则采取奥曲肽联合凝血酶治疗，本文分析了奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月15日-2018年6月23日笔者所在医院80例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准，无严重肝肾功能损伤。排除标准：药物禁忌、无法配合本次研究。根据随机数字表法分组，双药联合组40例，单药治疗组40例。单药治疗组患者年龄36～75岁，平均（53.55±12.25）岁;男20例，女20例;Child A级7例，Child B级14例，Child C級19例;病程5～12 h，平均（7.21±0.46）h;轻度出血10例，中度出血11例，重度出血19例。双药联合组患者年龄36～74岁，平均（53.51±12.01）岁;男22例、女18例;Child A级7例，Child B级15例，Child C级18例;病程5～12 h，平均（7.24±0.42）h;轻度出血10例，中度出血12例，重度出血18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有患者常规给予基础治疗，必要时给予纠正水电解质紊乱、吸氧、抗休克等，并给予输血补充血容量。单药治疗组采取醋酸奥曲肽（广东星昊药业有限公司，国药准字H20052374）治疗，输注速度为0.025 mg/h，每天输注8 h，治疗5 d。

双药联合组则采取醋酸奥曲肽联合凝血酶治疗。在单药治疗组基础上给予凝血酶（生产企业：安徽桑尼生物药业有限公司，国药准字H34023080），每次以100 U凝血酶局部灌注，每4小时灌注1次，直至完全止血。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组疗效。显效：病情恢复正常，白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白及胆红素正常，胃积血、黑便和呕血等症状体征消失，大便潜血转阴;改善：白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白及胆红素改善50%以上，胃积血、黑便和呕血等症状体征减轻，大便潜血未转阴;无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%[3]。（2）两组平均止血时长、住院时长、输血总量。（3）两组治疗前后患者白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白及胆红素。（4）两组不良反应。包括再出血、头晕、胸闷、腹部疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

双药联合组治疗总有效率高于单药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白及胆红素比较

治疗前两组白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白及胆红素相近，比较差异无统计学有意义（P>0.05）;治疗后双药联合组白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白及胆红素变化幅度更大，且均优于单药治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组平均止血时长、住院时长、输血总量比较

双药联合组平均止血时长、住院时长、输血总量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较

单药治疗组不良反应发生率为7.50%，与双药联合组的10.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

随着人们生活节奏的不断变化，病毒性肝炎和酒精性肝炎的发病率稳步上升，因此而引起的肝硬化的发病率呈上升趋势，临床上，肝硬化合并上消化道出血是一种非常常见的疾病[4-5]。肝硬化合并上消化道出血的死亡率很高，是肝硬化严重并发症的一种，寻找治疗上消化道出血的最佳方法具有重要的意义。上消化道出血大多数患者是由食管和胃底静脉曲张破裂引起的，临床出现黑便和呕血等症状，可导致肝衰竭进展，直接威胁患者的生命和健康，因此有必要在第一时间有效止血[6-8]。目前，用于治疗肝硬化合并上消化道出血的主要药物是奥曲肽[9-10]。奥曲肽为八肽环状化合物，和生长抑素作用类似，可减缓胃肠蠕动，减缓血液流动和出血，从而减少门脉高压，缓解静脉曲张，从而有效止血。而凝血酶具有止血作用，可以促使血小板聚集而改善上消化道出血的症状，是具有促凝血级联反应的生物活性蛋白质，止血作用强大[10-12]。

本研究中，单药治疗组采取奥曲肽治疗，双药联合组则采取奥曲肽加上凝血酶治疗。结果显示，双药联合组疗效、平均止血时长、住院时长、输血总量、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白及胆红素均优于单药治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。双药联合组不良反应和单药治疗组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的效果理想，值得推广。

参考文献

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