现代医学模式下，护士的沟通能力在临床工作中十分重要。研究显示，护士良好的沟通能力可以提高护士对环境的适应性，促进病人健康，增进护患关系，减少医疗纠纷的发生[1]。沟通能力是一种核心的临床技巧，也是临床能力的组成要素。精神障碍病人因存在不同程度的认知、情感障碍、行为异常等，在沟通上难度更大，如沟通不良，无法帮助病人认识到治疗和康复的重要性，甚至会影响病人情绪，诱发病人在精神症状支配下的暴力行为，因此对护士的临床沟通能力提出了更高的要求[2]。精神科男护士既是精神科护理工作中的中坚力量，也是护理队伍中的特殊群体，且男护士在体力、适应力、创新性等方面的优势明显，因而在精神卫生机构中的作用难以替代[3]。本研究采用临床沟通能力评定量表[1]评估精神科男护士的沟通水平，并根据现状提出实践建议，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取国内精神疾病专科医院男护士进行调查。入选标准：①持有护士执业证书的注册护士；②既往和目前无精神疾患；③自愿参加本次调查。采用问卷星调查的方式对全国41家精神疾病专科医院男护士进行调查，由研究者将调查问卷直接发给调查对象，调查前研究者告知调查的目的、意义、内容、资料保密，取得调查对象知情同意后，由调查对象按照自己的真实情况自行填写完成并收回问卷，本次调查共收回有效问卷244份。

1.2 调查工具

应用由曾凯[1]编制的护士临床能力沟通量表进行调查和评分。包括2部分内容：①一般情况调查表。由研究者自行设计，包括医院级别、学历、护龄、职称、职务等。②护士临床能力沟通表。共有6个维度58个条目，包括团队沟通能力(6个条目)，护患基本语言沟通能力(11个条目)，护患基本非语言沟通能力(7个条目)，情感感知能力(9个条目)，情感支持能力(6个条目)及困难情景沟通能力(19个条目)，该量表具有良好的内容效度，量表总体内部一致性Cronbach′s α系数为0.978，各维度内部一致性Cronbach′s α系数为0.868～0.954；量表的总体分半信度为0.923，各维度分半信度为0.765～0.916，总体重测信度为0.727。全部条目均采用5点等距评分法，1分为很差，2分为较差，3分为一般，4分为较好，5分为很好，由被试者选择最适合自己的等级并在其上打钩。所有条目均为正向计分，计算量表总体及各维度的平均分，理论最低分为1分，理论最高分为5分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象一般资料

共获得有效调查对象244人，包含全国精神专科医院41所。调查对象涵盖普通护士、病房带教老师、护士长、科护士长等不同层级男性护理专业人员244人，年龄：21～48(30.31±8.04)岁；护龄：1～<6年108人(44.26%)，6～<11年79人(32.38%)，11～<16年33人(13.52%)，≥16年24人(9.84%)；学历：中专4人(1.64%)，专科105人(43.03%)，本科135人(55.33%)；职称：护士103人(42.21%)，护师101人(41.39%)，主管护师39人(15.98%)，副主任护师及以上1人(0.41%)；能级：N0 44人(18.03%)，N1 66人(27.04%)，N2 67人(27.49%)，N352人(21.31%)，N4 15人(6.14%)；职务：无职务224人(91.80%)，护士长16人(6.56%)，科护士长4人(1.64%)；医院级别：三级医院182人(74.59%)，二级医院60人(24.59%)，其他医院2人(0.82%)。

2.2 精神科男护士临床沟通能力现状

2.2.1 精神科男护士的临床沟通能力得分总体情况

精神科男护士临床沟通能力总分为(4.35±0.59)分，位于中等偏上水平，其中团队沟通能力得分最高，困难情景沟通能力得分最低，各维度得分见表1。

表1 精神科男护士临床沟通能力各维度得分情况 分

2.2.2 精神科男护士临床沟通能力条目得分率

条目1～3分得分率为8.33%～16.11%，4～5分得分率为83.89%～91.67%，将条目均分从高到低排列，排在前3位和后3位的条目情况见表2，即精神科男护士具备了一定的临床沟通能力，其中护士团队沟通能力较好，但基本语言沟通能力、困难情境沟通能力较差。

表2 精神科男护士临床沟通能力条目得分率情况(n=244) %

2.3 不同特征精神科男护士临床沟通能力及各维度得分比较(见表3)

表3 不同特征精神科男护士临床沟通能力及各维度得分比较 分

3 讨论

3.1 精神科男护士对自我临床沟通能力的评价处于中等偏上水平

本次调查中，精神科男护士临床沟通能力得分为(4.35±0.59)分，高于胡小燕等[4]对精神科护士的调查结果。各维度得分显示团队沟通能力得分最高(4.52±0.56)分，提示在临床护理工作中，护士的团队沟通主要是在与其他护士与医生之间进行的。护士与护士之间的有效协作能保证护理工作的连续性和护理质量。护士与医生之间的以病人为中心的有效沟通，有助于对病人病情、诊断、治疗、护理等方面达成一致。这与胡小燕等[4]调查结果一致，其他维度从高到低依次为情感感知能力，基本非语言沟通能力，情感支持能力，基本语言沟通能力，困难情景沟通能力。本调查还显示，精神科男护士的基本语言沟通能力、应对困难情景的沟通能力不足，这与段志峰等[5]调查结果一致，由于男护士不太善于主动沟通，语言能力相对女护士差，且不如女护士耐心、细致，而语言是一种重要的沟通方式，语言规范和有效的沟通利于护理工作的开展，因此，医院应加强男护士职业沟通能力的培训。此外，困难情境沟通能力这一维度是用以测量护士沟通技能要求较高的场景中的表现，精神科男护士面对的是精神病病人这一特殊人群，而急性期的精神病病人更是难以进行有效沟通，导致护士不知该如何应对，也缺乏相应理论指导及处理技巧，应在护士平时的继续教育培训中增加相关内容[6]。

3.2 护龄对精神科男护士临床沟通能力的影响

通过对不同护龄男护士在沟通能力各维度的差异进行分析。结果显示，护龄和基本语言沟通能力、团队沟通能力、情感支持能力、情感感知能力4个维度存在一定的依存关系。说明随着护龄的增加，工作及社会经验丰富，应对各种事件的能力相对较好，解决问题的能力随之较强。研究显示，长期从事精神科护理的男护士，其反应能力和心理素质均要好于年资低的男护士；精神科男护士大多在男性病区工作，男性精神病病人更愿意把自己的心理问题或内心不便启齿的致病原因告知男护士，从而有利于心理护理的开展，达到良好的护患沟通[7]。说明护龄越长的精神科男护士的情感感知能力、情感支持能力较强，其共情能力也随之提升。

3.3 能级对精神科男护士沟通能力的影响

本次调查通过将能级分为N0、N1、N2、N3、N4共5个组别对沟通能力进行主成因分析，发现除情感感知能力外的其他5个沟通能力维度与能级高低呈现不稳定的非规则趋势，也即具有较大的随意性，只在情感感知能力维度上呈现一定的关联运动。进一步对N0及N1与N2及以上的男护士进行比较，结果表明N0及N1的临床沟通能力低于N2及以上的男护士。一般来说，低能级护士通常工作时间在5年以下，正处于学生角色向护士角色转变的时期，工作经验缺乏，沟通技巧薄弱，对精神科暴力行为、抑郁情绪的识别等特殊情景的处理能力和沟通技能欠缺[8]。相对而言，高能级护士具有的丰富的临床经验和社会阅历，遇事更沉稳、应对更灵活，在与精神科病人长期的交往中，耳濡目染过多种多样的事件，因而有一定的预见性和识别能力，同时对于已经发生的事件，能够及时解除危机，锻炼了临床沟通能力，提高了对沟通的自信心[9]。

3.4 管理经历对精神科男护士临床沟通能力的影响

本次调查对是否拥有管理经历的男护士在沟通能力各维度的差异进行分析。结果显示，管理经历和基本语言沟通能力、团队沟通能力、情感支持能力、情感感知能力4个维度存在一定的依存关系，说明科护士长及护士长的临床沟通能力高于普通护士，这与胡小燕等[4]研究结果不一致。管理学者认为护士长承担着10种角色，即领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者。在精神科临床护理工作中，护士长与病人的交流较普通护士与病人的交流沟通既有共同之处，又有不同之处[10]。精神障碍病人一般来说呈现较多的人际关系冲突、心理问题以及较负向的自我概念等，护士长往往需要面对各类精神科急性事件和因此而导致的护患矛盾、医疗纠纷等较难处理场景，护士长和病人间的沟通难度较普通护士虽明显增大，但却锻炼了护士长的临床沟通能力。此外，处于基层管理岗位的护士长需要协调护士之间，护士与医生之间，护士与病人之间等多种人际关系[11]。而男性护理管理者在工作方式和领导方式与女性有着很大的不同，其更善于人际交往，沟通与交流，处理问题更加积极主动，更能提出建设性意见，能担任科护士长、护士长职务的男护士沟通能力自然较普通男护士更高一筹[12]。

综上所述，由于护患沟通是精神科护理工作顺利开展的前提和关键，而精神科男护士作为特殊的职业群体，对其沟通能力有着更高的要求[13]。因此，开展沟通培训，提高护士沟通知识是提升护士临床沟通能力的重要方法。精神疾病专科医院的护理管理者要把男护士沟通能力的培养作为培训的重点，尤其是加大男护士的职业态度，突发事件、困难情境护患沟通能力的培训[14]。此外，要特别重视对低年资及无管理经历男护士的沟通培养，对他们进行有目的、有计划的系统培训，培训内容注重结合临床实际，教学方式除理论讲授外，融入视频教学、角色扮演等方式，进而提高其沟通能力和综合素质，取得了较好的培训效果[15]。作为管理者还应关心精神科男护士的职业发展，采取多种措施来改变精神科男护士的处境和现状，帮助他们学会应对压力，提高工作满意度，更好地为精神疾病病人服务。