工作投入(work engagement)是由国外学者Schaufeli提出的关于积极心理学的概念。Schaufeli等[1]认为：工作投入是个体在工作中表现出来的积极情绪和正确的认知状态，包括活力、奉献和专注3个因素。由于目前国内临床工作任务繁重且复杂，工作投入已经得到越来越多护理学者的关注。工作投入能直接影响护士工作满意度、绩效，进而影响临床护理工作质量[2-3]。目前，关于临床护士工作投入现状及影响因素的研究较多，结果显示：临床护士工作投入现状不理想，仅处于中等水平[4-8]。护理实习生是即将投入临床工作的新生力量，是未来护理事业的接班人。随着三级甲等综合医院对本科护士需求增加[9]，本科护理实习生在实习生中的比例提高，其实习过程中工作投入现状不仅能影响护理工作质量和效率，也与其将来的工作满意度及离职率息息相关。因此，本研究以护理本科生为对象，对其临床工作投入现状及影响因素进行调查，旨在为提高护理人才质量，降低本科护士离职率，提高医疗服务质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以20%的比例随机抽取我院200名内科、外科、妇产科、儿科、手术室、监护室、急诊科实习护生作为研究对象。纳入标准：①经高考统考录取的全日制本科生；②在我院实习；③签署知情同意书，自愿参与本调查。排除标准：专升本护生。

1.2 调查工具

①一般资料调查表：该问卷由研究者根据临床实际情况结合文献阅读结果编制而成。调查内容包括：护生性别、生源地、家庭类型、专业选择方式、实习科室、实习时间等。②工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES)：该量表由Schaufeli等[10]于2003年编制而成，广泛应用于各工作群体的工作投入程度研究中，后经张轶文等[11]翻译形成中文版本。该量表包含3个维度，共17个条目：活力维度(6个条目)、奉献维度(5个条目)、专注维度(6个条目)。采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。总分为 17～85 分，其中条目均分<2 分为低投入度，2～4 分为中度投入度，>4 分为高投入度，得分越高说明投入度越高[11-12]。张宇斐等[13]用该量表对护士群体进行调查，研究显示量表总 Cronbach′s α系数为0.90，可以用于护士群体的工作投入研究。

1.3 调查方法

采用横断面问卷调查法，于2018年3月—2018年9月由研究组成员以无记名方式发放调查问卷。调查前研究组成员向研究对象说明研究目的和意义，征得研究对象知情同意，问卷填写完毕后当场回收。针对漏项或填写不规范的问卷当场返回至研究对象处，修改后立即回收。共发放问卷200份，回收有效问卷196份，有效回收率为98.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 本科护生临床实习工作投入现状

研究对象工作投入45～82(67.92±6.79)分，其条目均分为(4.02±0.60)分。196名本科护生中，62例(占31.6%)处于高水平工作投入状态。3个维度条目均分分别为：活力维度(4.22±1.06)分，奉献维度(3.64±1.16)分，专注维度(3.80±1.58)分。

2.2 不同一般资料本科护生临床实习工作投入情况现状单因素分析(见表1)

表1 本科护生临床实习工作投入情况单因素分析

2.3 影响本科护生临床实习工作投入情况的多因素分析

以本科护生工作投入总分为应变量，以性别、家庭类型、专业选择方式、实习科室、实习时间为自变量进行多元线性回归分析。结果显示：性别、专业选择方式、实习时间是影响本科护生工作投入情况的主要因素(P<0.05)。详见表2、表3。

表2 各项目赋值方式

表3 本科护生临床实习工作投入情况多元线性回归分析

注：R=0.775，R2=0.601

3 讨论

3.1 本科护生临床实习工作投入现状

工作投入是个体工作时的一种积极的心理状态，是护士工作满意度和离职意愿的重要预测变量[14]。Marisa等[15-16]研究表明：护士工作投入高低直接影响以病人为中心护理行为呈现，影响护士的工作绩效和护理服务质量。临床实习是护生将护理专业理论知识运用到护理实践中，实现从护生到护士转变的重要阶段。护生实习期间由于陌生的临床工作环境、病人不信任、自身沟通能力欠缺、操作不够熟练、实际操作应变能力差等原因而存在强烈挫败感，一定程度上影响其实习效果[17]。如何使护生更快适应临床实习工作，更好完成生产实习培养目标，是护理教育工作者关注的重点。

本研究结果显示：被调查的护生工作投入总分为(67.92±6.79)分，条目均分为(4.02±0.60)分，处于较高水平。高于万巧琴等[5-8]对临床护士工作投入的研究结果。与臧爽等[17]关于本科护生临床实习工作投入研究结果[(4.31±0.67)分]相近。究其原因，可能是临床实习是护生完成理论学习向临床实践过渡的桥梁，护理本科生在实习期间主要以学习技术、体验临床工作为主，其跟随临床带教老师，不承担主要临床护理任务，工作压力较小。同时，护生在将理论与临床实际情况结合，从而解决临床问题的过程中，充满成就感、新鲜感与挑战感。为填补临床护理技能缺失，解决各类护理实际问题，护生会以更大的热情、更积极的态度面对临床工作，以早日融入临床环境。31.6%的护生处于高水平工作投入状态，高于国内处于高水平工作投入状态的护士比例(21%)[5]。提示与临床护士相比，本科护生工作投入水平更高。究其原因，可能与我国护理人力资源短缺、工作任务繁重、护患关系紧张以及医院人力管理不完善等有关[5]。

从各维度得分来看，护生活力维度得分最高，为(4.22±1.06)分；专注维度次之，为(3.80±1.58)分；奉献维度最低，为(3.64±1.16)分。多项研究显示：临床护士工作投入各维度得分顺序依次为奉献维度得分最高，专注维度次之，活力维度得分最低[5-7]。究其原因，可能是现阶段我国本科护生理论学习和人文素养培养都受到一定程度重视，本科护生核心能力处于中等偏上水平[18]，其在临床实践中解决问题的能力较好，护生找到将理论知识转化为实践的喜悦后，可以更具活力地投入到临床工作中。而临床护士面对长年累月的考核、检查、护患关系处理，身心疲惫，导致其工作活力下降。其次，本科护生年龄较小，且刚投入临床工作，精力旺盛，而工作投入与积极的工作态度和高能量的精力水平息息相关[17]。同时，在此时期，护生不用面对家庭-工作角色冲突，没有孩子等其他人际关系顾虑，能够将更多精力投入到临床工作中，因此活力维度得分较高[6]。最后，本研究中，独生子女护生比例较高，为71.9%，其成长经历也可能影响工作态度。

3.2 影响本科护生工作投入情况的因素

3.2.1 性别

表3结果显示：不同性别本科护生工作投入情况不同，女性工作投入总分高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，可能是目前社会对护理从业人员存在刻板印象，多数人认为护理事业是女性主导的事业。受世俗眼光、社会压力及自身生理、心理特点影响，大部分男护生在毕业后不愿从事护理专业工作[19]，即使其毕业之后仍从事了护理工作，但热爱护理专业者也较少[20]。由于缺乏未来护理行业相关职业规划，男护生在实习过程中的工作投入度较低。

3.2.2 专业选择方式

表3结果显示：专业选择方式不同的护理本科生工作投入情况不同，自愿选择护理专业的护生得分最高，按照家长意愿的次之，调剂到护理专业的护生工作投入得分最低，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，可能是遵从自身意愿的护生，拥有更加积极、正向的专业选择动机及对护理事业发自内心的热爱，其心理有利于加强护生主观能动性，增加其专业自豪感及荣誉感，将来从事护理行业的意愿也更加强烈。因而此类学生会以更加积极的态度面对实习，并得到正向反馈，工作投入度也更高。而因为家人规劝或分数限制调剂到护理专业的护生，对护理专业的选择较被动，往往存在抵触情绪[21]，导致其在校期间对护理专业不感兴趣，理论基础薄弱。并且在临床实习期间，理想与现实的冲突影响了本科护生对护理事业的积极性，更大程度降低了护生专业自豪感，使其对护理产生负面情绪。

3.2.3 实习时间

表3结果显示：实习时间能影响本科护生的工作投入情况，实习时间越长，工作投入度越低，差异有统计学意义(P<0.05)。根据护生实习过程中心理需求变化，研究者将实习期分为3个阶段：第1～3个月为实习初期，第4～9个月为实习中期，第10～12个月为实习末期[22]。临床实习是护生完成理论学习向临床实践过渡的桥梁，本科护生在临床实习初期，主要以适应新的工作和学习环境为主。临床新技术、新方法及护生可用学到的理论知识解决临床实际问题的信息转化过程都给实习初期护生带来巨大的挑战和新鲜感。为填补临床技能空缺，解决各类护理实际问题，尽快融入临床护理工作环境，护生表现出了较高的工作热情。在此阶段，护生体验到学以致用的快乐，因而学习积极性较高，工作投入程度较大。

4 小结

本科护生工作投入总体水平较高，性别、专业选择方式及实习时间是影响本科护生工作投入的主要因素。护理教师应注重在校护生专业获得感的培养，临床带教老师也应在实习初期加强护生教育，增加护生自我认同感，以提高其工作投入度。