徐丽， 徐演文， 李刘英

婴幼儿期是生理和心理发展的重要时期，研究表明儿童早期发展具有明显的不确定性和可塑性，容易受到多方面因素的影响[1]，早产、低出生体质量、生长月龄对婴幼儿神经心理发育的影响已有相关报道[2-4]，但早产、低出生体质量通常并存，儿童体质量、身高的变化也将对神经心理产生一定影响，故本研究结合我院26 230例0～24月龄婴幼儿儿童神经心理测试结果，在充分考虑上述因素综合影响下对婴幼儿神经心理发育的可能影响因素进行探索，为婴幼儿神经心理发育的早期干预提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年5月至2018年4月在我院儿童保健科参加儿童神经心理筛查的婴幼儿26 230例，其中男13 930例(53.1%)，女12 300例(46.9%)；年龄0～24个月，平均(3.93±3.48)个月，其中0～1月龄9 159例(34.9%)，2～3月龄6 449例(24.6%)，4～6月龄5 377例(20.5%)，7～12月龄4 580例(17.5%)，13～24月龄665例(2.5%)；婴幼儿平均发育商(98.77±7.06)，总发育迟缓率为2.15%，其中优秀107例(0.41%)，聪明409例(1.56%)，正常22 461例(85.63%)，偏低2 689例(10.25%)，低下564例(2.15%)。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》第4版中早产出生体质量的分类标准[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合出生体质量的早产儿；(2)年龄0～24个月；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)先天性中枢神经系统畸形、合并遗传代谢性疾病、消化系统畸形和先天性心脏病者；(2)曾接受过专业干预治疗者。

1.5 神经心理发育评估 采用首都儿科研究所编制中国儿童发育量表测评儿童发育水平，测量五大能区得分及总得分，包括大动作、精细动作、语言发育、适应能力、社交能力，并计算其发育商。检测人员均为经过正规培训取得资质的长期从事该项工作的临床医护人员。指标结果：优秀，发育商≥130分；聪明，发育商115～129分；正常，发育商85～114分；偏低，发育商70～84分；低下，发育商≤69分[6]。总发育商的计算方法为各能区发育商相加后除以能区个数，即五大能区之平均值。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，采用多重线性回归分析探索发育商影响因素，α=0.05。

2 结果

2.1 新生儿出生情况与发育商的关系 见表1。

表1 新生儿出生情况与发育商的关系[n(%)]

表1结果表明，不同性别、早产、出生体质量的发育商比较差异有统计学意义(P<0.01)。男童的发育迟缓率高于女童；出生体质量越低，发育迟缓的发生率也越高，体质量过高对发育商也会带来一定影响。

2.2 总发育商的影响因素 以发育商评分为因变量，以性别、早产、出生体质量、出生身长、体检月龄、体质量增加量、身高增加量为自变量，在考虑变量间交互作用的情况下进行多重线性回归分析，所纳入自变量对发育商影响均有统计学意义(P<0.05)，且自变量的交互作用对发育商的影响也有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 0～24个月儿童发育商影响因素的多重线性回归分析