朱艳杰

作为一种常见的呼吸道疾病，疱疹性咽峡炎多于夏秋季节发生，6个月至8岁的儿童多见，多由柯萨奇病毒感染所致。由于其常有较强的传染性，容易在相对密闭的区域内形成流行，部分患者可能是手足口病的局部表现[1-3]。本病的主要临床表现是高热、咽痛、食欲不振等，查体可见咽部充血，上颚、悬雍垂等处出现几个至几十个灰白色疱疹[4-5]，直径大小为2～4 mm，周围有红晕，重者可累积神经系统及心脏等重要脏器的损害。而目前对于疱疹性咽峡炎的治疗尚无特效药物，主要是抗病毒及对症支持治疗。本研究针对单磷酸阿糖腺苷及喜炎平联合应用治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2018年6月沈阳市第九人民医院收治的疱疹性咽峡炎患儿92例，按抽签法随机分为对照组47例和观察组45例。对照组中男23例，女24例；年龄1～7岁，平均年龄(3.3±1.3)岁。观察组中男22例，女23例；年龄1～8岁，平均年龄(3.6±1.7)岁。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中疱疹性咽峡炎的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 (1)符合疱疹性咽峡炎的诊断标准；(2)年龄1～8岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)患儿入组前使用喜炎平及单磷酸阿糖腺苷者及对喜炎平及单磷酸阿糖腺苷过敏者；(2)合并其他细菌感染者；(3)合并有手足口病者。

1.5 治疗方法 对照组患儿给予喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)5～10 mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注，每日1次，连用3 d。观察组患儿在对照组治疗基础上静脉滴注单磷酸阿糖腺苷(广东隆赋药业股份有限公司)5～10 mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注，每日1次，连用3 d。

1.6 观察指标 两组临床疗效及疱疹愈合时间、溃疡愈合时间及退热时间。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：用药24～48 h体温恢复正常，流涎、咽部充血、疱疹处溃疡愈合等临床表现及体征明显好转；(2)有效：用药48～72 h体温恢复正常，临床表现和体征明显好转；(3)无效：用药72 h仍没有下降到正常体温，疱疹、溃疡等改善不明显[7]。

2 结果

2.1 两组患儿总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=10.277，P<0.05。

表1结果表明，观察组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿疱疹愈合时间、溃疡愈合时间、退热时间比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状体征缓解时间比较

注：与对照组比较，at=8.34，7.19，9.02，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿疱疹愈合时间、溃疡愈合时间及退热时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

作为由病毒感染的呼吸系统疾病，疱疹性咽峡炎严重危害着儿童的身体健康。临床以柯萨奇病毒感染多见，可以在世界各地出现散发或流行，传染性较强。本病可以通过多种方式传播，最常见是呼吸道传播，其次是粪-口途径，在幼儿中，由于接触污染的玩具、共用水杯等传播较为常见。夏秋季高发，好发于1～7岁儿童，感染后，患儿可以有发热、咽痛、腹痛、乏力、头痛等多种表现。病毒侵及咽部后在局部细胞迅速增殖，引起咽颊部充血，咽鄂弓、悬雍垂、软腭处2～4 mm的疱疹，周围可见红晕，疱疹破溃后形成黄色溃疡。临床主要需要进行抗病毒的治疗和溃疡局部的处理，加速溃疡的愈合[8-9]。该病较易在幼儿中流行，可以使患儿出现脱水、电解质紊乱、病毒性脑炎等严重的并发症[10]。

单磷酸阿糖腺苷是抗脱氧核糖核酸病毒药物，作用机制是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，降低酶活性而抑制DNA的合成。单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，磷酸化后生成阿糖腺苷二磷酸和阿糖腺苷三磷酸。抗病毒的活性是由阿糖腺苷三磷酸与脱氧腺苷三磷酸竞争结合病毒的DNAP实现的，抑制了酶的活性和病毒DNA的合成，同时还可以抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara-A进入到病毒的DNA中并连在其3′-OH末端，进一步抑制了病毒的合成[11]。而且腺苷对病毒亲和力较强，对正常细胞的代谢的影响较少，细胞毒性低[12]。

喜炎平注射液是穿心莲总内酯经磺化工艺形成穿心莲内酯磺酸盐，其主要功效是：(1)抗炎作用：由于穿心莲内酯的化学结构增加了亲水基团，活性也较前明显增强，在病毒或细菌复制时，占据了DNA与蛋白质的结合位，影响了蛋白质对DNA的作用而抑制了细菌和病毒的复制，从而达到抗炎的作用。(2)解热功效：喜炎平注射液能够对炎症部位前列腺素的生成，炎性渗出减少后达到解热的功效。(3)增强机体免疫力：喜炎平注射液有较强的促肾上腺皮质功能，借助提升中性粒细胞、巨噬细胞等对细菌、病毒的吞噬功能，同时也增加了血中溶酶体的浓度，进而提升机体免疫力[13]。

本研究显示，对于疱疹性咽峡炎的患者，单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平治疗，患者的总有效率明显升高，疱疹愈合时间、溃疡愈合时间及退热时间明显减少，两种药物联合应用，较单独应用喜炎平有明显的临床疗效。

综上所述，联合应用单磷酸阿糖腺苷和喜炎平注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎，临床疗效明显，减轻了患儿的疼痛感，加快了恢复，降低了家长和患儿的心理负担，值得临床推广应用。