李龙剑

【摘要】胆结石是由长在胆囊内或胆管内发生结石所引起的疾病，我国胆结石症状较为常见且发病率可达8%至10%。并且随着年龄的增长，胆结石发病率呈不断上升的趋势。为了帮助人们了解更多胆结石相关知识及治疗方法，本文将围绕胆结石的手术治疗策略进行探讨。

【中图分类号】R575.62

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）10-087-02

1 胆结石症状的相关内容

胆结石又称胆石症，常见临床表现有胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液和黄疸等。并且胆结石患者主要为体质肥胖、不吃早餐、爱吃餐后零食、喜静厌动的该类人群。通过B超检查，可以明确患者胆囊内结石的数目、大小，并且通过MRCP检查还能够检测患者的胆囊结石有没有掉进胆管。由于胆结石长期存在胆囊中，与胆囊壁摩擦会导致患者胆囊损伤并出现炎症，所以胆结石存在一定的癌变几率，因此以下类型的患者应当及时进行手术治疗。其一，胆囊充满型胆囊结石;其二，结石数量多及结石直径大于2至3厘米的患者;其三，出现胆囊壁钙化或磁化胆囊的患者;其四，胆囊结石合并胆囊炎癌的患者;有些胆囊結石可建议动态观察，每半年复查一次B超。

2 手术治疗胆结石的有效策略

胆结石治疗方法有很多，但现阶段胆结石的治疗方法主要有两种包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要是指进行中西医对症治疗和中医药物治疗等，两种疗法在治疗胆结石的临床效果上各有利弊。并且胆结石手术治疗可分为一般手术和微创手术，具体的包括传统开腹胆囊切除、开腹探查胆管取石、腹腔镜下切除胆囊以及腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石等。

2.1 一般手术治疗

对于一些比较大的、药物不起作用的结石最好的方法就是通过手术直接切除胆囊，这样能够快速去除胆结石病灶。患者在进行切除胆囊手术前一天应完成准备工作，医护人员应嘱咐患者在手术前禁食禁水。第二天早晨进手术室就让患者采用平卧位，并对其进行麻醉。在术前准备工作中也应做好消毒，放置无菌巾、单等工作。待患者麻醉满意后，手术医生便可取右上腹肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，5至10厘米。逐层切开进腹，探察腹腔、明确肝胆系解剖，常规切除胆囊，确保患者没有出现活动性出血及胆瘘等症状并且清点器械数量无误后逐层关腹。

2.2 微创手术

微创手术包括像腹腔镜下胆囊切除术对于治疗胆结石有着不可忽视的作用。腹腔镜下胆囊切除术在很多医院都能完成，技术已相当成熟，该手术也就是人们常说的打孔手术，是指在肚子上打一个或者三个孔、四孔完成手术操作。因此，这种手术创伤性较小，患者在该手术后也能够尽快恢复。近年来，微创手术得到了越来越多胆结石患者的青睐，甚至还出现了单孔腹腔镜手术，也就是在脐部只打一个孔，然后完成腹腔镜下胆囊切除手术。这类手术的优势是患者在术后只有脐部会出现手术瘢痕，该瘢痕和肚脐与生俱来的瘢痕相遮盖，可以说在伤口愈合以后几乎是看不到的。胆结石微创手术操作过程较为简单、创伤小且恢复快。但并非所有的胆囊切除手术都可以这样完成，例如在患者发生急性胆囊炎的手术中，患者可能会因粘连重、水肿重，特别是胆囊坏疽等原因可能直接选进开腹手术，如术中探查发现微创风险太大，也会中转开腹。

2.3 胆结石手术的相关护理工作

首先，患者应配合医护人员做好护理评估工作。具体的评估检测内容包括以下几个方面。其一，观察并记录患者腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状等;其二，影响患者疼痛和发作的因素;其三，询问患者既往病史，是否有发热、黄疸、胆囊肿大等现象;其四，注意监测患者生命体征、精神状态、皮肤弹性、尿量改变或是有无黄染等。

其次，做好胆结石手术的术前护理工作。其一，胆结石手术的术前护理工作同其他普通外科手术护理一样，需要做好一些仪器准备等常规事项;其二，叮嘱并给予患者低脂饮食。当患者胆结石急性发作时，医护人员应嘱咐他们禁食水，并及时对其补充液体和电解质;其三，必要时通过应用抗生素来控制感染情况，通过肌注V-K1纠正自身凝血机能障碍;其四，密切观察患者的病情变化，如果患者出现高热、寒战、腹痛范围扩大、腹痛感加重等症状，应及时报告医护人员进行紧急处理。

最后，做好胆结石手术的术后护理工作。其一，胆结石手术的术后护理工作也与普通外科手术的常规护理工作相同，需要妥善安排患者的修养事项;其二，医护人员可在患者清醒后建议其采用半卧位，这样既能够减轻切口张力，也有助于引流;其三，当患者的肠蠕动恢复后，便可允许其进低脂全流饮食。医护人员还可随着患者病情的改善逐步转变患者的饮食为普通饮食，但仍需注意避免脂肪和刺激性食物的摄入;其四，进行术后“T”形管护理，从而保持引流通畅。查房护士应记录性质与量变化及切口渗液情况，如果出现黄绿色胆汁样引流物并且每小时超过5ml，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象;其五，医护人员应严密观察患者是否发生术后并发症，包括像出血、黄疸、胆漏等等。

此外，患者及患者家属还需遵医嘱做好日常护理工作。例如饮食护理，患者在做完胆结石手术后应多吃一些营养丰富且低脂肪的食物，像蛋黄、动物肝脏等胆固醇高的食物应避免食用;或者多吃些含维生素A的食物蔬菜包括胡萝卜、玉米等，适当吃些鸡肉、鱼等;忌烟酒、咖啡以及辛辣刺激的食物。再者，患者需要在术后保持较为舒畅的心情，避免因情绪过分激动而导致的不良症状。最后，患者应在手术后的三个月或是半年内进行复查，如果在该期间内发生腹痛、黄疸、寒战等情况及时去医院。

综上所述，手术治疗是治疗胆结石的重要措施，医护人员也应基于患者病情及身体状况选用适当的胆结石手术疗法。但需要注意的一点是：医护人员并不建议所有胆结石患者都进行手术治疗。例如，由于手术风险较大，那些体质较差的老年患者一般不建议采取手术治疗。