APP下载

参苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的效果观察

2019-07-09牛跃辉

承德医学院学报 2019年4期
关键词:面密度参苓四联

牛跃辉

(河南省新密市中医院,河南新密 452370)

目前,幽门螺杆菌(helicobacterpylori, Hp)相关性胃溃疡发病率较高,临床治疗该疾病的关键在于根除Hp、长效抑制胃酸分泌,并促进胃黏膜溃疡愈合[1]。西医应用四联疗法治疗Hp相关性胃溃疡虽可取得较满意的疗效,但停药后极易复发,且溃疡创面愈合情况不甚理想[2]。中医理论认为,胃溃疡的病因多归结于脾胃虚弱、肝气郁结、湿热内蕴、瘀血阻络,治疗上应以补脾益胃、理气制酸、祛腐敛疮、止痛生肌法为宜[3]。为了进一步研究中西医结合治疗方法对Hp相关性胃溃疡的临床疗效,本研究采用参苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法用于我院Hp相关性胃溃疡患治疗中,且取得满意疗效,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

的Hp相关性胃溃疡患者94例。纳入标准:符合西医对Hp相关性胃溃疡的诊断标准[4]和中医关于肝郁脾虚型的证候标准[5];年龄21~65岁;病程4个月~8年;经医院伦理委员会批准,签署知情同意书。排除标准:合并消化道出血者;肠穿孔者;穿凿性溃疡者;伴有幽门梗阻者;合并严重器质性疾病者;对本研究存在禁忌证或过敏体质者;近3天内服用对胃酸分泌有影响的药物者;精神疾病或认知功能不全者;既往根除Hp治疗史者;恶心肿瘤者;近4周内接受过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物治疗者;妊娠期或哺乳期者。94例患者遵循随机数字表法以1:1比例进行分组,即对照组和观察组,每组均47例,两组患者基线资料比较无明显统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

1.1 临床资料 收集2017年4月-2018年4月在本院就诊

表1 两组基线资料对比(n,±s )

表1 两组基线资料对比(n,±s )

组别 n性别年龄(岁) 病程(年)溃疡类型 分期男女胃溃疡 十二指肠溃疡 A1期 A2期观察组 47 21 26 44.87±8.38 4.12±0.81 32 15 29 18对照组 47 24 23 45.02±8.43 4.21±0.83 35 12 27 20

1.2 方法 对照组给予抗Hp四联疗法进行治疗:给予泮托拉唑肠溶片(辽宁诺维诺制药有限公司,国药准字H20059067)40mg/次,口服,每日2次;克拉霉素片(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19990376)500mg/次,口服,每日2次;枸橼酸铋钾颗粒(悦康药业集团有限公司,国药准字H20045466)220mg/次,口服,每日2次;阿莫西林胶囊(江西东风药业股份有限公司,国药准字H36020226)1000mg/次,口服,每日2次。抗Hp连续治疗2周后,再单独服用泮托拉唑肠溶片治疗2周(方法同上),治疗时间总共为4周。观察组在对照组用药基础上联合参苓愈疡汤治疗。药方组成:太子参、炒白术、茯苓、柴胡、乌贼骨各15g,白芍12g,半夏、陈皮、白及各l0g,甘草6g。以上诸药经水煎取汁200ml/剂,分早晚两次口服,连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①胃溃疡创面愈合疗效评定标准[5]:治疗4周后依据患者症状、体征(上腹胀痛、烧心、反酸等)、食欲及大便性状恢复情况、溃疡面积缩小程度和胃镜检查结果判断临床疗效,分为治愈、显效、有效及无效共4个等级,记录两组患者胃溃疡创面愈合总有效率,总有效

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析处理数据,以(±s)表示计量资料,采用t检验法;以[n(%)]表示计数资料,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验法检验,P<0.05为差异有统计学意义。率=[(治愈+显效+有效及无效)/总病例×100%]。②胃黏膜组织生化指标测定:于治疗前及治疗4周后,经胃镜检查收集两组患者胃黏膜组织,采用免疫组化染色法(SP法),经HE染色处理,检测基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、Ghrelin的相对表达量,应用体视学测量,随机选取MMP-3、Ghrelin免疫组织化学各段照片各10张(×400),以方格测试系统交点计数法分别测算MMP-3、Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值。③Hp根除率和复发率:对所有患者进行为期1年的随访,随访方式为电话或定期复诊,统计两组患者治疗6个月及1年后的Hp清除率和复发率。

2 结果

2.1 两组胃溃疡创面愈合疗效对比 治疗后,观察组患者胃溃疡创面愈合总有效率为95.74%,显著高于对照组的76.60%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组胃溃疡创面愈合疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后的胃黏膜组织MMP-3、Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值对比 治疗后,两组胃黏膜组织中MMP-3免疫阳性细胞的面密度值均较治疗前显著升高,Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值均较治疗前显著降低,组内比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组MMP-3免疫阳性细胞的面密度值显著高于对照组,Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值显著低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后的胃黏膜组织MMP-3、Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值对比(±s )

表3 两组治疗前后的胃黏膜组织MMP-3、Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值对比(±s )

与本组治疗前比较:aP<0.05;与对照组治疗后比较:bP<0.05

时间 组别 n MMP-3 Ghrelin治疗前 观察组 47 1.25±0.27 1.83±0.31对照组 47 1.23±0.25 1.87±0.35治疗后 观察组 47 2.79±0.52ab 1.02±0.21ab对照组 47 2.17±0.36a 1.31±0.29a

2.3 两组Hp根除率和复发率对比 观察组治疗6个月后和治疗1年后的Hp根除率均显著高于对照组,复发率均显著低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组Hp根除率和复发率对比[n(%)]

3 讨论

Hp感染是胃溃疡发病的主要原因,抗Hp四联疗法是治疗Hp相关性胃溃疡的主要方法。抗Hp四联疗法治疗Hp相关性胃溃疡虽可取得较满意疗效,但停药后复发率高,溃疡创面愈合不佳,且长期服用可能存在严重不良反应[6]。已有众多学者提出,在抗Hp四联疗法基础上结合中药治疗Hp相关性胃溃疡可取得满意疗法,可多靶点、全方位、安全根除Hp[4,6-8]。

中医上,Hp相关性胃溃疡属于“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴,认为本病病因与饮食不节、寒温不适、劳倦内伤、情志失调等关系密切,其中脾胃虚弱乃本病病因之本[7]。本研究中参苓愈疡汤中太子参为一味清补之品,味甘、微苦,性平,既能补脾益气,润肺滋阴,又可健脾生津;茯苓药性平和,利湿而不伤正气,起健脾疏肝、宁心安神之效;白术性味苦温辛烈,有健脾益气,行气和胃、燥湿利水、化浊止痛之效,配茯苓、太子参,专治脾胃虚弱;柴胡能疏气解郁、升举阳气、透表泄热;半夏可降逆止呕、燥湿化痰;陈皮起健脾开胃、理气调中、燥湿化痰之效,与半夏共奏健脾化湿之功;白及能收敛、消肿、生肌;乌贼骨可治反酸之症;白芍起养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之效;甘草调和诸药。纵观全方,诸药配伍,共奏温中健脾、疏肝理气、和胃止痛、清热化湿、养血敛阴之功。

本研究中将参苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法用于我院47例Hp相关性胃溃疡患者治疗中,其胃溃疡创面愈合总有效率明显高于单纯采用抗Hp四联疗法治疗的另47例同病患者,与杨宏升等[7]报道结果相似,说明上述中西医联合疗法治疗Hp相关性胃溃疡疗效显著。

本研究中,治疗后观察组患者胃黏膜组织中的MMP-3表达水平明显增加,而Ghrelin表达水平明显降低,且结果均显著优于对照组,提示苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法能上调胃黏膜组织中MMP-3表达含量,并对Ghrelin表达含量起到一定抑制作用。研究表明,MMP-3在胃黏膜受损上皮细胞修复和黏膜、血管再生过程中发挥关键作用,可反映胃溃疡疗效;Ghrelin可对生长激素起到调节作用,并促进部分胃肠肽类成分的释放,加重胃肠道黏膜损伤[8]。由此可见,参苓愈疡汤可在一定程度上促进肠胃黏膜组织再生,保护胃肠黏膜屏障功能。现代药理学分析发现,乌贼骨、白及、茯苓等能明显抑制胃酸分泌,减轻黏膜炎性反应,改善微循环,有效修复溃疡创面,促进新肌增生[9]。本研究对两组患者进行6个月及1年的随访发现,观察组的Hp根除率均显著高于对照组,复发率均显著低于对照组,提示上述治疗方案能提高Hp根除率,并减少胃溃疡复发。

综上所述,参苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法可明显提高Hp相关性胃溃疡创面愈合疗效,可促进其胃黏膜修复和胃肠黏膜屏障功能重建,远期根除Hp效果显著,复发率低,临床应用价值确切,可积极推广。

猜你喜欢

面密度参苓四联
低面密度PE/PP双组分纺粘非织造布的制备及其性能
利用激光表面织构改善钛锆合金乏油润滑摩擦学性能
参苓白术散对初治肺结核患者中医症候积分与不良反应的影响
微斑面密度测量仪在涂布闭环控制中的应用
纤维网结构对麻纤维复合膜力学性能的影响
超声心动图诊断胎儿法洛四联症的价值
基于“碳源”研究参苓白术散中药多糖对二株肠道拟杆菌体外生长的影响
绿色四联新能源 缔造智能新家园
“四联工作法”走活老促会这盘棋
四联疗法治疗急性脑梗死60例疗效分析