林靖复

柳州市中医医院放射科，广西柳州545001

前言

脑梗死是临床常见脑血管疾病，具有较高发病率，多发于老年患者并具有较高的致残致死率，对患者的生命健康产生严重威胁［1］。急性脑梗死的治疗重点在于早期及时的溶栓治疗，因而为提高急性脑梗死的治疗、预后效果，延长患者生存时间，早期的准确诊断具有重要意义［2］。CT检查是临床急性脑梗死的常规检查和诊断方法，但文献提示CT检查的效果无法满足临床检查需求，存在一定的漏诊率［3］。MRI弥散加权成像检测效果准确［4］。为提高急性脑梗死的诊断效果，本研究探讨MRI在急性脑梗死诊断中的应用价值及梗死病灶表观弥散系数（ADC）值的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月在柳州市中医医院治疗的急性脑梗死患者92例，其中男52例、女40例；年龄54～71 岁，平均年龄（61.47±7.28）岁；发病至入院时间＜24 h 患者29 例，24～72 h 患者34 例，＞72 h 患者29例；发病原因：动脉粥样硬化患者32例、高血压60例。纳入标准［5］：（1）在本院行MRI、CT检查，且资料保存完整；（2）发病时间明确。排除标准：（1）合并有恶性肿瘤、肝肾功能障碍、精神疾病等基础性疾病；（2）脑出血。

1.2 MRI检查

使用3.0T MRI 仪（德国西门子公司生产）进行MRI 检查，横断位序列T1WI、T2WI、FLAIR 及矢状位序列T1WI；使用平面回波成像进行DWI 序列检查；TR/TE：4 700/90 ms，层间距1.5 mm，层厚5 mm，矩阵为128×128，FOV为240 mm×240 mm；扫描数据由仪器处理工作站处理形成ADC 图，两位主治医师共同于ADC 图选取感兴趣区（ROI），分析梗死病灶和对侧正常脑组织ADC 值，注意选取梗死病灶ROI 需要避开脑沟及血管等区域［6］。

1.3 CT检查

使用本院32 层64 排螺旋CT 机（德国西门子公司生产）进行CT检查，电流150 mAs，电压120 kV，层间距10 mm，层厚10 mm，矩阵512×512，患者平卧位进行头颅扫描，2 mm薄层扫描，必要情况下进行增强扫描。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用t检验，计数资料用率表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI脑梗死检出情况比较

MRI脑梗死检出率（96.74%,89/92）明显高于CT检出率（63.04%,58/92），两者比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 CT及MRI检查对不同发病时间患者检出情况比较

发病至入院时间＜24 h、24～72 h患者MRI检出率明显高于CT（P＜0.05）；发病至入院时间＞72 h 患者，MRI 和CT 检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CT及MRI检查对不同发病时间患者检出率比较［例数（%）］Tab.1 Comparison of detection rates of CT and MRI in patients with different durations from onset of symptoms to admission［cases(%)］

2.3 不同发病时间患者梗死病灶与正常脑组织ADC值比较

发病至入院时间＜24 h、24～72 h、＞72 h 患者梗死病灶ADC值明显低于对侧脑组织（P＜0.05），见表2。

表2 不同发病时间患者梗死病灶与正常脑组织ADC值比较Tab.2 Comparison of apparent diffusion coefficient between infarct lesion and normal brain tissues in patients with different durations from onset of symptoms to admission

3 讨论

脑梗死主要指脑血管阻塞诱发大脑组织缺血、缺氧，造成脑组织局部软化和坏死，进而使大脑出现功能障碍［7］。大量文献均提示急性脑梗死的治疗关键在于早期的溶栓治疗，而急性脑梗死发病1～6 h被一致认为是溶栓治疗的黄金时期［8-10］。现临床主要通过影像学方法CT及MRI检查急性脑梗死。CT检查主要依靠X线、超声波及γ射线等进行断层扫描并通过不同组织对不同的吸收进行检测［11］；MRI 检查通过向人体给予特定射频脉冲，依据氢离子磁共振型号进行检测［12］。本研究结果显示MRI脑梗死检出率明显高于CT检查，差异有统计学意义。该结果说明MRI 检测脑梗死较CT 具有更高的检出率。经过分析主要原因可能是急性脑梗死患者早期占位效应无显著性，脑部水肿程度较轻；CT 检测易受干扰，通过占位效应检查无法准确诊断水肿不显著患者［13-14］。MRI 依靠大脑组织中的含水量变化进行检测，急性脑梗死在发病＜6 h的早期存在细胞毒性早期水肿，局部脑组织梗死后由于病灶含水量升高，有助于延长核磁信号，提高诊断准确率［15］。此外，MRI颅脑扫描后形成的数据图像能够对血管的形态学特性、狭窄程度及具体的梗死位置进行直观反馈，进而反映分支血管的血液供应情况，为临床早期诊断提供科学的参考证据［16］。

CT及MRI检查对不同发病时间患者检出比较发现，发病至入院时间＜24 h、24～72 h患者MRI检出率明显高于CT检查；发病至入院时间＞72 h患者MRI与CT检出率比较差异无统计学意义。该结果说明MRI在急性脑梗死早期诊断中较CT具有更高的检出率，但超过72 h后就无法体现出检查优势。MRI检查能够对脑细胞活动进行反映，成像效果较好，有助于医师了解病情，这也提示MRI对微小病灶具有更好的检出效果。MRI在72 h之前具有更好的检查效果，可能是因为急性脑梗死患者早期存在T1WI信号异常，而CT检查多在发病24 h甚至以后才会出现异常，这也说明MRI检查能够促进急性脑梗死患者的早期准确诊断。

MRI 弥散加权成像主要通过活体组织内水分子弥散受限程度进行检测，急性脑梗死患者由于细胞膜离子泵功能障碍多存在细胞毒性水肿，因此MRI弥散加权成像显示梗死区ADC值下降［17］。国内外研究发现急性脑梗死患者由于ADC 值存在显著规律性，梗死时间逐渐延长，病灶中心区ADC 值显著下降［18-19］。本研究对不同发病时间患者梗死病灶与正常脑组织ADC 值比较发现，发病至入院时间＜24 h、24～72 h、＞72 h 患者梗死病灶ADC 值明显低于对侧脑组织。该结果说明MRI 在急性脑梗死诊断利用ADC 值可为判断梗死病灶部位提供客观依据，这也提示ADC 值有助于区分急性脑梗死患者亚急性期，有助于区分患者的脑梗死时间，进而采取恰当的治疗方案，提高治疗效果。

MRI成像过程与图像重建与CT相近，通过体外高频磁场作用，由体内物质向周围环境辅射能量产生信号实现［20］；此外，MRI 既不靠外界的辅射、吸收与反射，也不靠放射性物质在体内的γ 辅射，主要是利用外磁场和物体的相互作用来成像，高能磁场对人体无害［21］。故而，MRI 检查是安全、可靠的，值得在临床范围内推广应用。