卢子红，杜乙，杨敬贤，李俊禹，于松茂，李廷廷，吴昊

1.北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所放疗科/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142；2.中国人民解放军第302医院，北京100039

前言

近年来随着科学技术的发展，医学影像学、计算机技术、多叶准直器等与直线加速器技术紧密结合，使得三维适形放疗、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗等精确放射治疗技术应用于临床，放射治疗已进入精准治疗时代［1］。头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官自主或不自主运动较小，适合使用IMRT技术治疗［2］。而IMRT能给予肿瘤靶区更好的适形性和剂量梯度，更准确地照射肿瘤区域，并更好地保护周围危及器官，是目前头颈部肿瘤放射治疗的主流技术方法［3］。又由于颈部肿瘤毗邻脊髓、脑干等重要危及器官，相对于摆位误差在5 mm的胸部腹部盆部肿瘤，其精确度要求在3 mm内。理想的头颈部肿瘤放疗摆位误差低于2 mm［4］。放疗过程中，患者固定体位是影响放疗精确度的重要因素之一［5-6］，每次进行治疗位置图像验证时锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography,CBCT）图像的配准是基于颈椎配准基础上的靶区配准，Dawson 等［7］研究提示应用IMRT 治疗头颈部肿瘤的重点是提高高危靶区的剂量，以减少复发，脑肿瘤和上颈部病变的靶区相对于局部骨性结构保持一固定位置是可能的［8］，而降低解剖位置精度的不确定性，就可以尽量减小外放边界，给予肿瘤靶区最好的剂量分布，同时最大程度地减少危及器官受照剂量，以提高临床治疗效果［9］。……