王洋洋?颜文龙?贠灿华?王晨华?刘勇

【摘要】目的 探讨刺激性甲状腺球蛋白（sTg）对乳头状甲状腺癌（PTC）转移灶的预测价值。方法 随访603例经甲状腺全切术行131I清除残留甲状腺组织（清甲）后6个月的PTC患者，将患者分为M0组（无转移）、M1组（颈部淋巴结转移N1a）、M2组（颈部淋巴结转移N1b）、M3组（肺转移）、M4组（骨及其它脏器转移），比较5组间sTg的差异，通过M1组、 M2组、M3组+M4组与M0组的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及最佳诊断界值点（DCP）评估sTg对远处转移的预测价值。结果 M0组sTg为0.34（0.04，2.79）ng/ml、M1组sTg为8.40（4.00，18.88）ng/ml、M2组sTg为39.22（22.48，62.29）ng/ml、M3组sTg为375.09（158.64，464.00）ng/ml、M4组sTg为313.29（117.63，464.00）ng/ml，除M3组与M4组之间差异无统计学意义外（P>0.05），其余各组差异均有统计学意义（P均< 0.05）。M1组sTg ROC的AUC為0.858，DCP为1.8 ng/ml（灵敏度0.725、特异度0.896）;M2组sTg ROC的AUC为0.986，DCP为12.18 ng/ml（灵敏度0.958、特异度0.947）;M3组+M4组sTg ROC的AUC为0.999，DCP为32.45 ng/ml（灵敏度1.000、特异度0.976）。结论 sTg对PTC术后131I清甲后是否转移以及转移程度有较高的诊断及预测价值。

【关键词】甲状腺肿瘤;乳头状;肿瘤转移;甲状腺球蛋白;碘放射性同位素

近年来甲状腺癌的发病率在全球范围内逐年上升，其中约85%是乳头状甲状腺癌（PTC）[1]。甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺组织特有的生化标志物，在PTC术后患者行131I清除残留甲状腺组织（清甲）后，可作为监测转移的重要指标[2]。刺激性甲状腺球蛋白（sTg）是在PTC术后未服或停服甲状腺激素状态下，TSH水平升至30 mIU/L以上时测定的血清Tg水平[3]。131I治疗前sTg水平由于受到残余甲状腺、TSH及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等多种因素的影响， 其在病情评估方面的价值仍存在争议[4]。在本研究中，笔者对PTC术后131I清甲后且TgAb阴性的患者的资料进行分析，比较不同转移灶患者体内sTg的水平，探讨两者之间的关联性。

对象与方法

一、研究对象

2010年3月至2015年12月在山东大学第二医院行131I清甲治疗的PTC术后患者603例，其中男239例、女364例，年龄（46.72±15.61）岁，随访29 ～ 96个月。所有患者均行甲状腺全切除术+颈部中央区淋巴结清扫术，其中461例同时行双侧颈部淋巴结清扫术，术后常规131I清甲，并排除血清TgAb阳性及失分化患者。