袁本权

【摘要】 目的：探究分析早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用价值。方法：选取2017年6月-2018年6月收治的重症急性胰腺炎患者58例作为研究对象，按入院顺序编号分为两组，各29例，对照组给予肠外营养支持，观察组给予早期肠内营养支持，对比两组患者治疗效果。结果：观察组血清白蛋白含量高于对照组，住院时间、临床症状恢复时间明显短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性重症胰腺炎患者治疗期间辅以早期肠内营养支持能有效改善患者营养状况，减少并发症发生，缩短康复进程，提高治疗效果。

【关键詞】 早期肠内营养支持; 急性重症胰腺炎; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-03

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，主要是由于胰酶被激活，引起胰腺组织发生一系列自身消化、出血等炎症反应，起病急，病情发展快，患者会出现不同程度胰酶升高、发热、上腹疼痛、恶心呕吐等症状，其中30%重度胰腺炎患者则会出现出血坏死，继发感染、休克、多器官功能障碍综合征、全身炎症反应综合征[1-2]。由于患者在患病时的代谢水平较高，导致营养不良，身体抵抗力降低。因此，急性重症胰腺炎除手术、药物治疗外，给予早期肠内营养支持可增强抵抗力，提升肠黏膜屏障功能[3]。本次研究中近一年来接诊的58例急性重症胰腺炎患者应用早期肠内营养支持，探究其应用价值，取得了良好的效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院消化内科2017年6月-2018年6月收治的重症急性胰腺炎患者中选出58例，所有患者均符合中华医学会消化病学分会制定的《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》诊断标准，且经影像学和实验室检查已确诊为重症急性胰腺炎。排除免疫功能缺陷、慢性器官功能不全、营养不良及妊娠期等患者。按入院顺序编号分为两组，各29例。其中，观察组男

12例，女17例，年龄23～64岁，平均（47.35±7.63）岁，类型：高血脂症7例，胆源性胰腺炎12例，酒精性胰腺炎10例。对照组男11例，女18例，年龄25～69岁，平均（49.75±10.86）岁，

类型：高血脂症9例，胆源性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎

10例。经统计学分析，两组患者性别、年龄及病情等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照比较观察。患者均对本次研究内容知情，自愿参与本次研究。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规治疗，如严禁饮水，肠胃减压;持续心电监护纠正电解质平衡，使胰腺微循环有所改善;抗生素控制感染;大量补液，给予营养支持;解痉止痛;采用生长抑素抑制胰腺分泌;吸氧等。

对照组患者根据身体实际情况给予肠外营养支持。观察组给予早期肠内营养支持，具体如下：在透视镜下经鼻肠管放置营养管和内镜，用异物钳夹住导管前端，缓慢插至十二指肠悬韧带远端35 cm左右，确定位置后可取出内镜，在面颊部固定外端，以防脱落。第1天，经营养管滴入500 ml浓度5%的葡萄糖+氯化钠混合液，控制滴速为30～60 ml/h;第2天，滴注500 ml生理盐水+500 ml肠内营养混悬液能全力，根据患者身体情况，可逐步将容量增至1 500 ml，并指导患者食用牛奶、蔬菜汁、米汤、果汁等。至患者适应持续滴注后，采用间隙滴注的方式给予管饲营养，4～6次/d，按患者体重指标及身体状况给予50～500 ml，每次持续0.5～1 h，控制滴注速率在40 ml/min。滴注液使用加温器控制在37 ℃左右，依患者耐受程度，滴注容量、速度、浓度可做适当调整。需注意的是，在鼻饲前后使用生理盐水冲管，疏通导管，以防阻塞。密切关注患者的临床症状，定期对患者血常规、血清及尿淀粉酶等指标进行检查，确认指标恢复正常，且经CT检查确诊胰腺周围无渗液、坏死情况，方可拔出营养管，指导患者使用普食。

1.3 观察指标及疗效评价标准

对比两组患者血清白蛋白含量、住院时间、临床症状恢复时间等临床指标，并比较治疗效果及并发症发生率。显效：临床症状消失，血常规、血尿淀粉酶测定结果显示正常;有效：临床症状有明显缓解，血常规、血尿淀粉酶测定指标均有所改善;无效：临床症状无明显改善，或有加重趋势，血常规、血尿淀粉酶测定值显示异常。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

相关数据代入软件包SPSS 21.0当中进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标对比

观察组血清白蛋白含量明显高于对照组，住院时间、临床症状恢复时间明显短于对照组，对比差异有统计学意义（t=7.731、10.796、5.129，P<0.01），见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（字2=5.220，P=0.022），见表2。

2.3 两组并发症比较

经不同临床治疗和护理，观察组有4例（13.79%）并发症发生，呼吸窘迫综合征1例、腹腔感染2例、腹胀腹泻1例;对照组有11例（37.93%）并发症发生，呼吸窘迫综合征2例、腹腔感染3例、腹胀腹泻5例、多器官功能不全1例;两组比较差异有统计学意义（字2=4.406，P=0.036）。

3 讨论

急性胰腺炎的病死率极高，达45%左右，发病率仅在急性阑尾炎、急性 胆囊炎、胆石症、肠梗阻之后，预后差。临床上目前对引发急性胰腺炎的病因尚未有明确界定，胰腺消化学说、肠道细菌移位学说、氧化应激学说等等对该病的病理机制说法不一，通常被认为与不良饮食习惯（酗酒）、胆管内胆结石等因素相关，易引发急性呼吸衰竭、消化道出血、急性肾衰竭、败血症及高血压等并发症，严重威胁患者生命安全[4-5]。急性重症胰腺炎发病时，人体的新陈代谢较快，体内缓解发生紊乱，机体免疫功能下降，炎症介质大量溢出，导致营养不良。传统的肠外营养支持疗法虽有利于胰腺的康复，但长时间维持则会损坏肝脏，引发一系列并发症，加重了对胰腺的伤害[6]。

肠内营养支持疗相较于肠外营养支持疗法效果更优，不仅能改善结肠黏膜和小肠蛋白质的合成和代谢，维持肠黏膜功能，保证肠道结构的完整性，降低了内毒素血症、细胞菌移位等不良现象的发生概率，还能刺激胃肠道激素的分泌，增加肠胃蠕动，继而改善内脏血液循环[7]。肠内营养制剂又称为能全力，是一种含纤维素的液体要素膳，其中含有7.5g纤维素，渗透率较低，经结肠内厌氧菌发酵分解，产生短链脂肪酸，有效提高了肠道的耐受力，继而起到了保护肠黏膜的作用[8]。研究数据显示，观察组血清白蛋白含量（41.21±4.01）g/L，显著高于对照组的（33.21±3.87）g/L（t=7.731，P<0.01），住院时间（18.36±2.15）d、

临床症状恢复时间（10.52±2.84）d，均短于对照组的（25.17±2.63）d、

（14.71±3.36）d（t=10.796、5.129，P<0.01），治疗总有效率96.55%，

显著优于对照组的75.86%（字2=5.220，P<0.05），并发症发生率13.79%，明显低于对照组的37.93%（字2=4.406，P<0.05）。

综上所述，早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效确切，可有效改善预后和临床症状，提高治疗有效率，并发症发生率较少，具有较高的使用价值，值得推广。

参考文献

[1]王阳.护理干预联合早期肠内营养支持对急性重症胰腺炎患者疗效、心理状态、免疫功能的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（1）：6-11，24.

[2]袁慧敏.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效[J].临床医学，2015，15（1）：67-68.

[3]曹建伟.早期肠内营养支持对急性重症胰腺炎患者预后的影响[J].现代诊断与治疗，2015，13（24）：5523-5525.

[4]王岚.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床效果观察[J].实用医技杂志，2016，23（6）：653-654.

[5]皮英.急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的疗效及护理[J].系统医学，2016，1（2）：62-64.

[6]段振兴.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价[J].当代医学，2015，12（26）：22-23.

[7]王蕊.行动学习法对急性重症胰腺炎患者早期肠内营养支持效果的影响[J].河北医药，2017，39（20）：3198-3200.

[8]彭登.早期肠内營养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效[J].医药前沿，2016，6（9）：169-170.