段 伟，张 璐，年 亮，高 娜，乔 健*

(1.延安大学附属医院肿瘤科二病区 延安 陕西 716000 2.陕西省中医医院，陕西 西安 710000)

宫颈癌是威胁女性健康的最常见的疾病之一，2010年我国宫颈癌发病人数76884人，发病率是11.98/10万，中国标化发病率是9.84/10万，居所有恶性肿瘤发病率的第7位，死亡率居第10位[1]。宫颈癌居我区妇女恶性肿瘤第1位,排全部恶性肿瘤第3 位[2]。本研究调查2011—2015年延安大学附属医院宫颈癌住院患者的发病情况及流行特征，为我市宫颈癌的有效防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

从延安大学附属医院HIS系统中调取2011年1月至2015年12月间所有在延安大学附属医院初诊初治的宫颈癌住院患者，均经病理确诊，分期为ⅠA-ⅣB期，共769例，包括我院妇科、肿瘤科的住院患者，用身份证号排除同一人，删除陕西省其他地区，只纳入延安地区患者。临床分期采用国际妇产科联盟( FIGO) 2009年分期标准。

1.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理，统计均数、标准差，频数分布等资料，并根据资料类型选择t检验、方差分析或χ2检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段频数分布

我市宫颈癌高发年龄段为40～60岁，40～岁组占30.56%，50～岁组占29.52%，60～岁组占16.78%，40～60岁的患者占所有宫颈癌住院患者的76.85%(见表1)。

2.2 不同年份的平均发病年龄

全组病例的发病年龄在21～86岁之间，平均发病年龄52.02±12.125岁，各地区的发病年龄在近5年来没有明显变化，未呈现出年轻化趋势。经方差分析，P>0.05，差异无统计学意义(见表2)。

2.3 不同职业年份变化

农民仍是我院宫颈癌的主要患病人群，占82.06%，随着年份，职业构成比没有明显变化。经χ2检验，χ2=13.801，P=0.290，P>0.05，差异无统计学意义(见表3)。

表2不同年份平均发病年龄(岁)

表3 宫颈癌在不同职业中的分布

2.4 不同病理类型的年份变化

我市宫颈癌患者仍以鳞癌为主，占所有住院患者的95.06%，近5年间，腺癌与其他病理类型没有明显增加的趋势(见表4)。

2.5 各年份不同期别的构成

近两年来，早期宫颈癌(ⅠA+ⅠB+ⅡA)的比例逐渐升高，由2011年的50.4%升高到2015年的61.62%，晚期比例逐渐下降。经χ2检验，χ2=34.683，P=0.152，P>0.05，差异无统计学意义(见表5、表6)。

表4 宫颈癌在不同病理类型中的变化趋势[n(%)]

表5 各年份临床分期

表6 各年份临床分期[n(%)]

2.6 各年份的发病例数统计

发病例数中，居前5位的是：宝塔区、安塞县、子长县、志丹县、宜川县，分别占20.03%、12.61%、12.61%、11.57%、8.06%，以宝塔区的患者居最多。(据2010年资料：宝塔区人口45万，子长27万，洛川县21万，延川县20万，安塞18万，延长县15万，志丹15万，富县15万，吴起13万，黄陵县13万，宜川县12万，甘泉8万，黄龙县5万(见表7)。

表7 不同地区发病例数统计[n(%)]

3 讨论

延安市地处黄土高原，位于陕西省北部，教育、经济相对落后，妇女结婚年龄早，生产次数多，卫生条件差，宫颈癌位居延安地区妇女恶性肿瘤的第一位。在我科每年的住院患者中，宫颈癌占到1/4左右，是我科所收病种中比例最高的疾病。本课题回顾性分析了我院2011～2015年宫颈癌住院患者的年龄构成，地区构成，职业构成，病理类型变化，临床分期变化，探讨与全国及发达地区宫颈癌临床特点的不同，为延安地区宫颈癌的防治提供依据。

3.1 年龄趋势

我们调查发现，全组病例的发病年龄在21～86岁之间，平均发病年龄52.02±12.125岁,高发年龄段为40～60岁，占所有患者的76.85%，其中40～岁组占30.56%，50～岁组占29.52%。国内李霓等[3]研究发现全国宫颈癌年龄别发病率在40～岁组达到高峰，然后下降。与我们的研究结果基本一致，但延安地区的高发年龄段在50～岁组仍较高。国内程静新[4]等研究发现，新疆地区的平均发病年龄为49.65±10.98 岁；发病高峰年龄呈现年轻化的趋势。然而，我院在2011—2015年中位发病年龄并未呈现出明显年轻化的趋势，而延安市的安塞县、黄陵县、延川县在近两年的发病年龄均数在50岁以下，呈现出年轻化的趋势。

3.2 地区差异

延安市有1区12县，在住院患者中，以宝塔区的居民最多，占所有患者的20.03%，其次为安塞县、子长县、志丹县、宜川县，分别占12.61%、12.61%、11.57%、8.06%，宝塔区的人口基数较大，但是安塞县、志丹县、宜川县并不是延安市人口比较多的城市，其发病率与当地的人口相比，呈现出了一个较高的发病人数。安塞县同样也是我省胃癌高发区[5]，宫颈癌同样高发，是否与其土壤等因素有关，值得进一步研究。黄龙县在本次调查中，发病人数为0，可能与以下几个原因有关：①黄龙县地理位置上距离延安较远，距离省会西安较近，省会城市医疗条件较好，医疗水平较高，患者大多到西安就诊有关；②黄龙县毗邻陕西关中，受教育程度相对较高，居民结婚年龄较晚，卫生条件较好有关。此次研究，提示我市可重点对排名前五的区及县开展宫颈癌筛查及防控工作。

3.3 职业差异

我院宫颈癌住院患者仍以农民为主，占82.06%，随着年份，职业构成比没有明显变化，工人、干部、居民的发病率仍较低。提示我市宫颈癌防控工作的重点仍在农村，在农村开展宫颈癌筛查及健康教育，是重中之重。

3.4 病理类型

我院宫颈癌患者仍以鳞癌为主，占95.06%，5年间，鳞癌构成比没有明显变化，在94%～97%之间。腺癌及其他类型没有明显增高趋势。国内李雪[6]等研究发现，不同发病年份组中宫颈腺癌所占比例未见明显变化，年轻患者宫颈腺癌发病率虽呈逐年上升趋势，但无统计学差异。与我院研究结果接近。

3.5 临床分期

经过调查发现，近两年来，早期宫颈癌(ⅠA+ⅠB+ⅡA)的比例逐渐升高，由2011年的50.4%升高到61.62%，晚期比例逐渐下降。可能与我省在2009年启动宫颈癌筛查有关[7]，我市的宝塔区也在筛查之列。当然，也与近年来人民群众健康意识增强，主动参与体检，及早就诊有关。总之，宫颈癌仍是威胁我市妇女健康的重大疾病，在筛查及预防控制上仍需重点关注。