赵文卓

广东省中山市东凤人民医院放射科，广东中山 528425

胆系结石疾病是一种常见的胆系疾病，多见于20～40岁人群，女性患者居多[1]。胆系结石是指胆汁中的某些成分，例如钙、胆固醇、胆色素、黏液物质等，由于种种原因浓缩凝集而成的[2]。如果患有胆系结石，患者会出现发热寒战和黄疸等临床表现，若得不到及时治疗，可引发中毒性休克、急性胰腺炎、胆汁性肝硬化、心肌缺血等多种疾病[3]。所以胆系结石的早诊断早治疗具有重要的临床意义[4]。目前对于胆系结石的诊断多依赖于影像学技术，CT与MRI是临床上诊断胆系结石常用的方法[5]。本文对MRI与CT在胆系结石疾病中的诊断进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年8月～2018年8月收治的胆系结石患者100例，所有患者都进行MRI与CT检查，男34例，女66例，年龄29～75岁，平均（42.7±5.7）岁，临床表现为不同程度的右上腹部疼痛，伴有胆系结石疾病症状，所有患者经手术确诊为胆系结石，其中胆囊结石53例，胆管结石29例，胆囊合并胆管结石18例，所有患者无心、肝、肾等重要器官的病变，无精神性疾病，均自愿参加本次检查，并签署了知情同意书。

1.2 方法

100例患者均进行CT 检查和MRI检查，具体步骤如下：（1）CT检查，使用西门子6层螺旋CT机，对患者进行1次屏气螺旋扫描，工作电压设置为120kV，工作电流设置为110mA，扫描层厚为5mm，进床速度为12mm/s，平面扫描结束之后进行三维图像重建。（2）MRI检查，使用飞利浦1.5T磁共振成像仪，利用小角度激发快速梯度回波序列，真实稳态快速梯度回波序列，半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列以及磁共振胆胰管造影成像技术进行扫描。

表1 CT检查和MRI检查结果比较

1.3 观察指标

将CT检查和MRI检查结果与手术结果进行对比，比较两种检查方法对疾病诊断的准确率，并进行统计学分析。

1.4 统计学分析

本研究中所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查和MRI检查结果比较

三组多层螺旋CT扫描情况的比较情况，由表1可知，100例患者手术证明胆囊结石患者53例，胆管结石患者29例，胆囊合并胆管结石患者18例，CT检查共检出胆囊结石48例，胆囊结石检出率为90.6%，胆管结石22例，胆管结石检出率为75.9%，胆囊合并胆管结石14例，胆囊合并胆管结石检出率为77.8%，总的胆系结石检出率为84%；MRI检查共检出胆囊结石51例，胆囊结石检出率为96.2%，胆管结石27例，胆管结石检出率为93.1%，胆囊合并胆管结石17例，胆囊合并胆管结石检出率为94.4%，总的胆系结石检出率为95%，MRI检查对胆系结石诊断的检出率较CT检查高，上述差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 MRI影像学表现

多发性胆囊结石腔内多发高窝样充盈缺损较为明显，胆管结石表现腔内类圆形为充盈缺损的状态，嵌顿患者梗阻端呈凸面向上的杯口状。

2.3 CT表现

胆囊结石显示为胆囊内高密度、大小及形态不一，胆囊结石合并有胆囊炎，可见胆囊壁不规则增厚或钙化现象。胆管结石不会显示出结石本身，可见因结石所引起的胆管梗阻性扩张。

3 讨论

胆系结石疾病是一种常见的胆系疾病，多见于20～40岁人群，女性患者居多。胆系结石可反复发作，持续时间可达十年之久[6]。胆系结石按照化学成分不同可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石[7]；按照发病部位的不同可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石[8]；按照来源不同可分为原发性和继发性结石[9]。胆道系统的主要功能为分泌、贮存、浓缩和输送胆汁，可调节胆汁排放入十二指肠，胆系结石是指胆汁中的某些成分，例如钙、胆固醇、胆色素、黏液物质等，由于种种原因浓缩凝集而成的。如果患有胆系结石，患者会出现发热寒战和黄疸等临床表现，若患者得不到及时治疗，结石嵌顿会造成穿孔，严重时会发生中毒性休克，胆汁反流会诱发急性胰腺炎，纤维性变导致胆汁性肝硬化，甚至还会导致心肌缺血、冠心病等心血管疾病[10]。所以胆系结石的早诊断早治疗具有重要的临床意义。目前对于胆系结石的诊断多依赖于影像学技术，CT与MRI是临床上诊断胆系结石常用的方法。

CT在临床上应用于多种疾病的诊断，CT的成像原理主要依赖于所检测对象对X射线的吸收情况[11]，对于胆系结石而言，CT在影像上表现为低密度结石（多以胆固醇成分为主）、等密度结石、高密度结石（多以钙盐、胆色素成分为主）和混合密度结石，不仅对病变的部位能准确确定，而且能观测到结石的数目，对高密度结石以具有分辨率高等优点[12]，但是对于低密度结石、等密度结石及混合密度结石的检出率较低，会出现漏诊的情况[13]。

MRI是一种较为新型的影像学成像技术，在早期MRI技术不成熟的时候，对胆系结石诊断率不高[14]，但是随着MRI技术的进步，其扫描参数及扫描序列逐渐增多，不仅仅有基本的自旋回波序列（SE），还有快速梯度回波序列（FLASH）、半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE）等[15]，尤其是MRCP迅速广泛应用，MRI在疾病的诊断上发挥了越来越重要的作用。对于胆系结石的诊断，MRI可显示胆道扩张、结石位置及结石性质等。与CT相比，MRI具有无放射性，损害小、无需造影等优点[16]，而且对CT上不能明确诊断的胆管结石，MRI通过多序列、多平面的扫描可以做出准确诊断。

故本文对MRI与CT在胆系结石疾病中的诊断进行分析，结果显示，100例患者手术证明胆囊结石患者53例，胆管结石患者29例，胆囊合并胆管结石患者18例，CT检查共检出胆囊结石48例，胆囊结石检出率为90.6%，胆管结石22例，胆管结石检出率为75.9%，胆囊合并胆管结石14例，胆囊合并胆管结石检出率为77.8%，总的胆系结石检出率为84%，根据CT扫描的原理，CT检查高密度的胆囊结石比较容易，检出率为90.6%，而对于检查结石小，数量多的等密度的胆管结石比较困难，检出率为75.9%；MRI检查共检出胆囊结石51例，胆囊结石检出率为96.2%，胆管结石27例，胆管结石检出率为93.1%，胆囊合并胆管结石17例，胆囊合并胆管结石检出率为94.4%，总的胆系结石检出率为95%，MRI能否检出胆系结石与结石密度关系不大，主要与结石的大小和部位有关， MRI可进行多序列扫描，各序列之间能够互相补充，很少漏诊，故MRI检查对胆系结石诊断的检出率较CT检查高，上述差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MRI和CT检查对于胆系结石疾病的诊断均具有较高的临床价值，但是MRI检查的检出率要高于CT检查，在条件允许的情况下应使用MRI检查。