高晓宇 郑雪姣 狄政莉 薛秀云 刘志勤

西安市中心医院，陕西 西安 710003

1 病例资料

患者 男，54岁。以“行走不稳17 d”之主诉于2017-09-18入院，患者17 d前出现呕吐，呈间断性反复呕吐，呕吐物为胃内容物，曾就诊于当地医院，给予静脉药物治疗(具体治疗不详)，治疗期间患者出现双下肢乏力感，行走欠稳，但日常生活不受影响，查头颅、颈椎及腰椎MRI示，头颅、颈椎未见明显异常，轻度腰椎间盘突出。住院治疗期间上述症状进行性加重，出现行走费力，双下肢发软，言语混乱，间断性呕吐，无头痛、头晕、肢体的抽搐及意识不清，就诊于西安市中心医院门诊，门诊以“行走不稳待查”收入我科。既往糖尿病病史6 a余，未规律治疗。

1．1体格检查体温36.2 ℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压103/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，发育正常，皮肤黏膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反应灵敏，双眼向各方向运动充分，心、肺、腹检查(-)。躯干及四肢肌力V级，肌张力正常。未见不自主运动，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验均欠稳准，闭目难立征阴性，躯干及四肢浅感觉未见异常，双侧深反射及跟腱反射均(+)，腹壁反射、提睾反射正常存在，双侧病理征均(+)，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。

1．2辅助检查入院后查甲状腺功能：游离甲状腺素25.24 pmol/L；贫血系列正常；肝肾功、生化、心肌酶谱、血、尿、粪常规未见明显异常；追问病史患者1个月前无明显诱因出现反复呕吐，查肿瘤系列示胃癌抗原(CA199)40.15 U/mL，正常值<37 U/mL，胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)248.7 U/mL，>300 U/mL对小细胞肺癌的诊断可能性大，细胞角蛋白19片段测定(CYFRA21)5.09 U/mL，>2.13为阳性，神经元特异性烯醇化酶测定(NSE)22.30 U/mL，男性正常值3.4～11.7 U/mL，因此不除外消化道肿瘤的可能。行……