郑雪姣 高晓宇 狄政莉 景芸芸 燕玉娥

西安市中心医院，陕西 西安 710003

渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination symdrome，ODS)是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病，病变可累及中枢神经系统多个部位，根据发病部位的不同，分为脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis，CPM)和脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis，EPM)。CPM表现为对称性累及脑桥中央，EPM累及脑桥以外的区域，如尾状核、壳核、小脑、丘脑、皮质下白质等部位，CPM或EPM可单独发生，也可合并发生。该病在临床中较为少见，易被漏诊和误诊。西安市中心医院收治1例CPM合并EPM患者，有垂体后叶素止血史、慢性乙型肝炎病史，但血清钠正常，临床较为少见。

1 病例资料

患者 男，38岁。因“流涎、吞咽困难伴反应迟钝3 d”于2017-10-07入院。2017-09-17患者因过量饮酒导致“上消化道出血”在外院住院治疗，给予垂体后叶素止血(共2 d，具体用量不详)，抑制胃酸，保护胃黏膜，补液等治疗，期间查电解质正常，2 d后自动出院。2017-10-04无诱因被高速交警发现存在危险驾驶(倒车)行为而拦截，发现其反应异常，明显流涎，伴轻度言语不清，症状进行性加重。2017-10-05出现吞咽困难，反应迟钝，生活自理能力下降，行为异常，易哭泣，肢体僵硬，行走不稳，外院MRI检查提示脑桥中央部分异常信号，疑诊“脑干梗死”，为进一步诊治，遂来我院。门诊以“脑干梗死”于2017-10-07收入我院神经内科。既往：慢性乙肝病史10余年，消化道出血史。体格检查：体温 36.2 ℃，脉搏 72次/min，呼吸 18次/min，血压107/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。发育正常，消瘦，精神差，皮肤轻度黄染，巩膜无黄染，心、肺、腹检查(-)。神经系统体格检查：神志清楚，重度构音障碍(大部分言语不能理解)，言语应答尚切题，易激动，哭泣；……