李全喜

随着近年来我国建筑、交通行业迅速发展，四肢骨折发生率呈升高趋势，骨折后疼痛感强烈，运动功能严重下降，需及时进行手术复位骨断端。锁定加压钢板内固定术属于微创手术，为临床常用术式[1-2]。中医认为骨折后易致血气受损、恶血留滞而产生血瘀，主张给予活血消肿药物治疗，以促进术后康复[3-4]。续断接骨汤加减主要含丹参、续断等中药，具有活血益肾之效。本研究选取98例四肢骨折患者分组对比，探讨续断接骨汤加减联合锁定加压钢板内固定的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月我院98例四肢骨折患者，抽签法分组，各49例。观察组男30例，女19例；年龄21～59岁，平均年龄(31.74±8.13)岁；上肢24例，下肢25例；致伤原因：交通事故34例、坠伤7例、摔伤6例、其他2例；受伤至就诊时间3～4 d，平均就诊时间(2.11±0.34)d。对照组男29例，女20例；年龄20～58岁，平均年龄(32.12±7.97)岁；上肢26例，下肢23例；致伤原因：交通事故33例、坠伤8例、摔伤5例、其他3例；受伤至就诊时间2～4 d，平均就诊时间(2.54±0.41)d。两组基线资料(受伤至就诊时间、致伤原因、性别、年龄、受伤部位)相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，且本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：均经X线检查确诊；患者均知情同意本研究。排除标准：合并严重感染病者；凝血功能异常者；合并颅骨骨折、腹腔脏器受损者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施锁定加压钢板内固定。全麻，据骨折部位作2 cm左右切口(骨折处仍处于闭合状态)，以骨膜剥离器分离深筋膜下骨膜外软组织，建立软组织通道。置入钢板至骨骼表面并调整位置，确认满意后拧入螺丝钉固定，确认复位良好，加拧2枚螺丝钉锁定。C型臂X线机检查确认钢板置放正确且复位良好，常规关闭切口。

1.3.2 观察组 采用续断接骨汤加减联合锁定加压钢板内固定治疗。术后给予续断接骨汤加减，组方：补骨脂、续断、骨碎各15 g，丹参、自然铜、黄芪各10 g，加水煎至200 mL，1剂/d，早晚分2次温服，连续服用1个月。

1.4 疗效判定 痊愈：症状消失，X线检查提示骨性愈合，软组织功能完全复常；显效：症状显著改善，X线检查提示临床愈合，软组织功能基本复常；有效：症状有所改善，X线检查提示延迟愈合，功能活动基本恢复；无效：症状未减轻甚至加重，X线检查骨线未愈合，活动功能无改善。总有效率＝(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 观察两组的治疗效果。观察治疗前后生活质量评分，参照简明健康状况量表(SF-36)进行评价，评分越高则生活质量越高。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0软件分析处理数据，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 (表1) 观察组治疗总有效率97.96%，对照组治疗总有效率79.59%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者SF-36评分比较 (表2) 治疗随访3个月后，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者SF-36评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者SF-36评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预1个月观察组 49 44.43±3.43 77.43±3.43对照组 49 43.94±3.71 71.43±4.03 t值 0.679 7.936 P值 0.499 0.000

3 讨论

四肢骨折理想恢复时间为术后3个月，而外固定支架术切口较大，易损伤骨折处软组织，术后肿胀、疼痛时间较长，影响康复进程。而锁定加压钢板内固定则具有突出优势：①小切口建立软组织通道，可较好保护周围健康组织，对血供、神经影响较小，利于术后康复[5]。②切口小，内部组织与外界接触面积大幅度减小，感染等并发症发生率低。③钢板螺钉固定法符合力学原理，稳定性更佳，且对骨骼伤害小，避免骨不连等并发症发生[6]。此外，为进一步促进患者术后康复，本研究采取续断接骨汤进行术后调理。

中医认为，骨折与气血紧密相关，给予续筋接骨、活血化瘀药物治疗可促进骨折愈合[7-8]。续断接骨汤加减主要含有丹参、自然铜、黄芪、补骨脂、续断、骨碎。其中丹参具有活血之效；黄芪补气；续断强筋健骨、活血化瘀；骨碎补、自然铜、补骨脂可养肝益肾，诸药联用可续筋接骨、消肿止痛。动物研究显示，续断接骨汤治疗家兔骨折，可显著提高血钙、磷含量，促进无机盐沉淀，加快骨生成进程[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗随访3个月后，观察组SF-36评分高于对照组(P＜0.05)。说明四肢骨折患者采用续断接骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗，疗效显著，可加快患者术后康复，提高生活质量。

综上所述，续断接骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折，疗效显著，可促进术后康复，提高生活质量。