王勇，余应筠，郑祖文，刘伟

成都市航天医院1普外科，2科教处，成都610100

结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，在临床中具有较高的发病率，严重影响着患者的身体健康。对于结直肠癌患者，临床中常采取开腹手术进行治疗，但是，开腹手术的创伤性较大，患者术后恢复较慢。随着医疗水平的不断发展，腹腔镜手术在临床中得到广泛应用，其具有创伤程度较轻、患者术后恢复较快的优势[1]。但是，结直肠癌患者的机体免疫功能较差，所以选择最佳的手术方式对改善结直肠癌患者的疗效和预后具有重要的意义。因此，本研究通过回顾性分析92例结直肠癌患者的临床资料，探讨腹腔镜辅助结直肠癌手术和常规开腹手术对结直肠癌患者术后营养水平与免疫功能的影响，旨在为结直肠癌的治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月至2017年12月成都航天医院收治的结直肠癌并行手术治疗患者的临床资料。纳入标准：①均符合结直肠癌的诊断标准[2]；②未合并肝、肾等重要脏器功能不全；③未合并免疫系统疾病；④未发生腹膜、盆腔等部位转移[3]；⑤TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期。排除标准：①合并全身严重性疾病；②术中肿瘤破溃；③术中肿瘤细胞发生转移。根据纳入和排除标准，本研究共纳入92例结直肠癌患者。根据手术方式的不同将患者分为研究组与对照组，每组46例。研究组患者行腹腔镜辅助结直肠癌根治术，对照组患者行常规开腹手术。两组患者的性别、年龄、病程等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组结直肠癌患者的基本临床特征

1.2 治疗方法

术前，两组患者均完善肝功能、肾功能、血常规、尿常规等常规检查；围手术期纠正水、电解质平衡紊乱，进行常规肠道准备，放置胃肠减压管。根据病灶部位的不同，患者取不同的手术体位。研究组患者行腹腔镜辅助结直肠癌根治术，具体方法：行气管插管全身麻醉，建立二氧化碳人工气腹，气腹压力为 10.0～15.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；于患者的脐下10.0 mm处进行穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜的监视下，探查腹腔及周围，观察病灶是否发生其他脏器的转移。调整患者体位和腹腔镜视野，充分暴露病灶，在腹腔镜的指导下于患者的腹腔左右两侧进行穿刺。采用超声刀游离相应区域的肠系膜，清扫其附近的淋巴结和脂肪组织，使用Hem-O-lock夹封闭血管两端。切断肠系膜下血管，切开相应结肠的侧腹膜，切断相应韧带。采用无菌套保护切口，从脐部切口拉出游离肠管，切断肿瘤两侧肠管。吻合器吻合肠断端切口，闭合器闭合另一端。对照组患者行常规开腹手术，具体方法：行气管插管全身麻醉，采取腹部正中切口，探查腹部内环境后，根据肿瘤病理特征与肿瘤位置采取合理的切除术式，探查方法同研究组，游离肿瘤所在位置的肠管，结扎相应部位系膜根部的血管，于合适的距离切断肠管，后进行肠断端切口吻合术。

1.3 观察指标

于手术前和术后7天分别抽取患者的清晨空腹外周静脉血，观察两组患者的围手术期指标、营养指标、免疫功能指标的变化情况。①围手术期指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间。②营养指标：采用免疫混悬计检测法检测血红蛋白（hemoglobin，Hb）的含量，采取免疫散射比浊法检测白蛋白（albumin，ALB）、转铁蛋白（transferrin，TRF）、前白蛋白（prealbumin，PRE）和视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）的含量。③免疫功能指标：采取流式细胞仪检测自然杀伤（natural killer，NK）细胞数目，采取免疫混悬计检测法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的含量，采取酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标的比较

研究组患者的术中出血量明显少于对照组患者，术后排气时间和术后住院时间均明显短于对照组患者，手术时间明显长于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

2.2 营养指标的比较

术前和术后7天，研究组患者的ALB、Hb、TRF、PRE、RBP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后 7天，对照组患者的 ALB、Hb、TRF、PRE、RBP水平均低于本组术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组患者的ALB、Hb、TRF、PRE、RBP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后 7天，对照组患者的 ALB、Hb、TRF、PRE、RBP水平均低于研究组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表2 两组结直肠癌患者围手术期指标的比较（± s）

注：*与对照组比较，P＜0.01

指标手术时间（m i n）术中出血量（m l）术后排气时间（h）术后住院时间（d）1 7 6.4 5±2 3.0 9*1 2 8.4 5±1 0.5 6*2 6.4 6±4.6 7*1 0.1 2±2.1 3*1 2 1.7 3±2 1.2 3 1 5 4.8 8±1 1.5 2 3 7.1 7±7.0 3 1 3.4 5±3.2 4研究组（n=4 6）对照组（n=4 6）

表3 两组结直肠癌患者手术前后营养指标的比较（± s）

表3 两组结直肠癌患者手术前后营养指标的比较（± s）

缩略语：ALB=白蛋白；Hb=血红蛋白；TRF=转铁蛋白；PRE=前白蛋白；RBP=视黄醇结合蛋白注：a与本组术前比较，P＜0.05；b与术后7天研究组比较，P＜0.05

指标A L B（g/L）H b（g/L）T R F（g/L）P R E（m g/L）R B P（m g/L）术前术后7天术前术后7天术前术后7天术前术后7天术前术后7天3 6.0 7±3.6 8 3 5.1 4±3.7 8 1 1 5.3 4±1 2.5 6 1 1 3.1 2±1 0.9 8 1.9 7±0.1 9 1.9 4±0.1 8 2 2 5.4 5±1 7.3 4 2 2 0.3 3±2 0.4 5 3 1.3 4±3.1 7 3 0.3 6±3.7 5 3 5.7 2±3.5 2 3 3.5 6±3.9 1 a b 1 1 5.7 7±1 1.0 7 1 0 9.1 6±1 0.5 3 a b 1.9 8±0.1 8 1.9 2±0.1 5 a b 2 2 4.1 2±1 6.8 9 2 1 6.4 2±1 6.9 2 a b 3 1.3 7±3.1 8 2 8.5 4±3.6 9 a b时间研究组（n=4 6）对照组（n=4 6）

2.3 免疫功能指标的比较

术后7天，两组患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均高于本组术前，NK细胞水平均低于本组术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后7天，研究组患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组患者，NK细胞水平明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表4）

表4 两组结直肠癌患者手术前后免疫功能指标的比较（± s）

表4 两组结直肠癌患者手术前后免疫功能指标的比较（± s）

缩略语：NK=自然杀伤；CRP=C反应蛋白；IL-6=白细胞介素-6；TNF-α=肿瘤坏死因子-α注：a与本组术前比较，P＜0.05；b与术后7天研究组比较，P＜0.01

指标N K细胞（×1 0 9/L）C R P（m g/L）I L-6（n g/L）T N F-α（n g/L）时间术前术后7天术前术后7天术前术后7天术前术后7天研究组（n=4 6）0.2 7±0.0 3 0.2 6±0.0 4 a 1.1 2±0.4 4 2.0 4±1.0 8 a 8.3 4±1.1 7 9.8 2±2.4 9 a 3 3.5 6±4.6 7 3 9.2 5±7.1 2 a对照组（n=4 6）0.2 8±0.0 3 0.2 4±0.0 3 a b 1.1 4±0.4 3 7.6 5±5.7 1 a b 8.2 2±1.3 2 1 8.1 7±9.0 4 a b 3 4.1 9±5.0 1 5 6.3 6±1 8.2 5 a b

3 讨论

结直肠癌的发病率较高，对患者的机体免疫功能影响较大，患者的生活质量大幅度下降。临床中对于结直肠癌的治疗方法以根除病灶为主，改善患者的预后为治疗目的[4-5]。研究显示，虽然手术对于结直肠癌患者具有较好的疗效，但是容易对患者的免疫功能造成不同程度的损伤，并对患者的营养状况产生影响[6-7]。因此，如何更好地改善结直肠癌患者的免疫状态和营养水平具有重要的意义。本研究发现，对结直肠癌患者行腹腔镜辅助结直肠癌根治术，治疗效果明显，腹腔镜辅助结直肠癌根治术在手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间方面均明显优于常规开腹手术，这说明腹腔镜手术对结直肠癌的治疗是可行且有效的，主要原因是由于腹腔镜手术对患者的创伤性和刺激性均较小，易促进患者术后机体的恢复[8-9]。本研究还发现，行腹腔镜辅助结直肠癌根治术后，患者的各项营养指标水平均较术前波动较小，且与行常规开腹手术患者的各项营养指标水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明相对于常规开腹手术，腹腔镜手术可有效改善结直肠癌患者术后的营养水平。有研究显示，手术的创伤程度与患者体内的蛋白状态有关；创伤越严重，蛋白质的合成率越低，分解的效率越高。因此，腹腔镜手术较常规开腹手术的创伤小，可以进一步促进患者术后蛋白质的合成，降低其分解速度，从而改善患者的营养水平[10]。另外，本研究发现，术后7天，研究组患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组患者，NK细胞水平明显高于对照组患者（P＜0.01），说明腹腔镜手术对结直肠癌患者机体免疫功能的影响相对较小，在促进患者术后免疫功能的恢复和提高患者的免疫力方面具有优越性。也有研究显示，结直肠癌患者在行腹腔镜手术治疗的过程中，可以较好地保护机体的非特异性免疫力[11-12]。同时，行腹腔镜手术的患者术后恢复较快，而体质的增强可促进机体T细胞与B细胞的快速增殖与分化，增强体内NK细胞的杀伤性，从而提高机体免疫力[13-14]。相关研究也显示，对于结直肠癌患者行腹腔镜手术可以改善其机体的免疫状态，加快术后机体的恢复，应用价值较高[15]。

综上所述，结直肠癌患者行腹腔镜手术治疗是可行的，患者术后创伤小，机体恢复快。同时，腹腔镜手术对患者机体免疫功能的影响较小，可改善患者术后的营养水平，值得临床推广应用。