杨沪，宋燕，张敬红

朝阳市中心医院超声科，辽宁朝阳122000

肾细胞癌也被称为肾腺癌，起源于近曲小管上皮细胞，早期临床表现具有隐蔽性、多变性和非特异性，当患者出现腰痛、腹部肿块、血尿时往往已为晚期，20%～30%的患者可发生转移，增加了临床治疗难度，同时也对患者的生命安全造成严重威胁[1]。因此，早期诊断对于提高肾细胞癌的治疗效果、改善预后具有重要作用。彩色多普勒超声作为临床重要的影像学检查方式，具有价格低廉、操作方便、无辐射、可重复性高等优点，能够清晰地显示病灶的位置、大小、形态、内部回声及血供状况，显著提高了肾细胞癌的诊断准确率[2-3]。本研究回顾性分析63例肾细胞癌和30例肾良性肿瘤患者的彩色多普勒超声特征，并以病理诊断结果为金标准，分析彩色多普勒超声对肾细胞癌的诊断价值，旨在为临床治疗提供可靠的影像学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年7月至2017年4月于朝阳市中心医院诊断为肾细胞癌或肾良性肿瘤患者的临床资料。纳入标准：①经组织病理学检查诊断为肾细胞癌或肾良性肿瘤；②接受彩色多普勒超声检查；③临床资料完整。排除标准：①既往有肾脏肿瘤病史、手术病史；②合并肝肾功能障碍；③合并肾结石。根据纳入和排除标准，本研究共纳入63例肾细胞癌患者和30例肾良性肿瘤患者，共93例患者。其中，男59例，女34例；年龄29～77岁，平均（53.8±14.8）岁；病理类型：肾透明细胞癌49例，乳头状肾细胞癌8例，混合型肾细胞癌3例，嫌色细胞癌3例，肾血管平滑肌脂肪瘤18例，肾平滑肌瘤5例，肾脂肪瘤7例；肿瘤位置：左侧肾脏48例，右侧肾脏45例。

1.2 彩色多普勒超声检查方法

采用GEVoluson E8彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率为2～5 MHz，所有患者分别取仰卧位、俯卧位、侧卧位多切面观察肾脏形态、大小、内部结构及肾脏肿瘤的位置、大小、形态、内部回声、彩色血流分布等。

1.3 观察指标

比较肾细胞癌和肾良性肿瘤患者的彩色多普勒超声特征及肾动脉血流特征，包括病灶直径、边界情况（清晰、不清晰）、内部回声特征（低回声、高回声及混合回声）、血流信号特征（丰富型、抱球型、星点型及少血流型）以及肾动脉收缩期峰值血流速度（Vmax）、舒张期峰值血流速度（Vmin）、阻力指数（resistance index，RI）。以病理诊断结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断肾细胞癌的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾细胞癌与肾良性肿瘤患者的彩色多普勒超声特征比较

肾细胞癌和肾良性肿瘤的边界情况、内部回声特征、血流信号特征比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；肾细胞癌和肾良性肿瘤的病灶直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

2.2 肾细胞癌与肾良性肿瘤患者肾动脉血流特征的比较

肾细胞癌患者的肾动脉Vmax、Vmin均明显高于肾良性肿瘤患者，肾动脉RI明显低于肾良性肿瘤患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表1 肾细胞癌与肾良性肿瘤患者的彩色多普勒超声特征比较

表2 肾细胞癌与肾良性肿瘤患者肾动脉血流特征的比较（± s）

表2 肾细胞癌与肾良性肿瘤患者肾动脉血流特征的比较（± s）

组别肾细胞癌（n=6 3）肾良性肿瘤（n=3 0）t值P值6 6.7 0±5.7 0 5 3.6 0±5.4 0 1 0.5 3 4＜0.0 1 3 8.2 0±5.0 0 2 6.1 0±4.6 0 1 1.1 8 7＜0.0 1 0.5 0±0.0 5 0.5 5±0.0 7 3.9 4 5＜0.0 1Vmax（m m/s）Vmin（m m/s）R I

2.3 彩色多普勒超声对肾细胞癌的诊断价值

彩色多普勒超声诊断肾细胞癌的灵敏度为85.71%（54/63），特异度为 76.67%（23/30），漏诊率为14.29%（9/63），误诊率为23.33%（7/30）。（表3）

表3 彩色多普勒超声对肾细胞癌和肾良性肿瘤的诊断结果与病理诊断结果的对照

3 讨论

肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率约占原发性肾脏恶性肿瘤的85%，其发病机制尚未明确，可能与吸烟、激素、射线、遗传具有密切联系[4]。肾细胞癌常发生于40～55岁人群中，可以在肾任意部位发生，肾两极较为常见，对患者的生活质量造成严重影响[5-6]。肾细胞癌的发生、发展过程与肿瘤内部的血供情况具有密切联系，该病的重要特征为肾静脉受侵犯，血管丰富，易出现钙化、出血、坏死现象[7-8]。计算机体层摄影（computerized tomography，CT）作为临床常用的疾病检查方法，诊断肾脏肿瘤的灵敏度和准确度均较高，且具有较高的空间分辨率和密度分辨率，但其价格昂贵且具有一定的放射性损害，限制了其在临床中的使用[9-10]。因此，临床常选择彩色多普勒超声诊断肾细胞癌。

彩色多普勒超声作为肾细胞癌的常用检查方法，具有方便、经济、实时等优点，从形态学与血流动力学方面，显示肾脏肿瘤的血流信息和肿瘤内部滋养血管的来源、走行及肿瘤周边血管的受压状况[11-12]。本研究结果显示，肾细胞癌和肾良性肿瘤的边界情况、内部回声特征、血流信号特征比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。其中，肾细胞癌主要表现为边界不清晰，内部回声为低回声和混合回声，血流信号为抱球型和丰富型。提示肾细胞癌与肾良性肿瘤的彩色多普勒超声特征不同，彩色多普勒超声可作为肾细胞癌术前诊断的重要检查方式。

超声多普勒血流成像（ultrasonic Doppler blood flow imaging，CDFI）作为一种无创伤、无痛苦的影像学检查方式，对判断肾细胞癌周围组织、器官浸润具有重要作用，可通过肿瘤内血流信号观察肿瘤侵犯部位的血供情况[13]。有研究显示，CDFI在肾癌内部可见点状、短条状彩色血流信号，且血流峰值速度增快，RI增高[14]。本研究结果显示，肾细胞癌患者的肾动脉Vmax、Vmin均明显高于肾良性肿瘤患者，差异均有统计学意义（P＜0.01），说明彩色多普勒超声能够真实、全面地反映肾脏肿瘤的血流情况，有效检测患者的肾动脉血流参数，判断肾脏肿瘤的形态及其内部血流分布。本研究结果还显示，肾细胞癌患者的肾动脉RI明显低于肾良性肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.01），其原因为肾细胞癌形成时产生大量新生血管，且缺乏管壁平滑肌，交感神经反应性较差，血管床扩张，但良性肿瘤血管形成较慢，血流信号不丰富，RI值较高。

本研究发现，以病理诊断结果为金标准，彩色多普勒超声诊断肾细胞癌的灵敏度为85.71%，特异度为76.67%，漏诊率为14.29%，误诊率为23.33%，说明彩色多普勒超声诊断肾细胞癌具有较高的灵敏度、特异度，临床可采用彩色多普勒超声鉴别诊断肾细胞癌与肾良性肿瘤，并根据检查结果制定相应的治疗方案。随着彩色多普勒超声分辨率的提高，临床上对肾细胞癌的检出率不断提高，同时超声医师诊断经验的积累也提高了其对肾细胞癌的早期诊断率。但由于肾脏肿瘤良恶性病变之间常存在重叠征像，假阳性率较高，对体积较小、回声变化不显著的病灶边缘细微分辨力较差，导致出现漏诊现象。

本研究以术后病理诊断结果为金标准，通过彩色多普勒超声特征、肾动脉血流特征证实彩色多普勒超声对肾细胞癌的诊断价值。但本研究样本量较少，有待于加大样本量进一步验证。

综上所述，肾细胞癌和肾良性肿瘤患者的彩色多普勒超声特征不同，彩色多普勒超声诊断肾细胞癌具有较高的灵敏度和特异度，特别是对血供丰富的肾脏肿瘤诊断价值更大，值得临床推广应用。