赵建利 ，余伟民 ，王俊 ，付亚辉

（1.商洛职业技术学院附属医院骨二科，陕西 商洛 726000；2.西安市红会医院骨创伤科，陕西 西安 710054）

胸腰椎骨折是最常见的骨折类型之一，多需手术内固定以提高脊柱的稳定性，部分患者还需行植骨治疗。术后肺部感染患者伴随不同程度咳嗽、咳痰等，不仅对骨折愈合、脊柱固定或植骨效果产生影响，延长住院时间，造成的牵拉疼痛也会影响患者的生存质量[1]。因此，预防肺部感染对改善胸腰椎骨折手术预后具有重要意义。本文主要观察胸腰段骨折手术患者术后肺部感染率情况，并针对相关因素进行多因素Logistic回归分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经影像学诊断明确位胸腰段（T11～L3）节段骨折；手术节段无骨折史，结核病或椎管内肿瘤史；脊柱发育正常；病历资料完整。排除标准：术前合并感染性疾病，或有肺部或其他部位感染指征；合并严重心、肝功能障碍等内科疾病。本研究纳入2011年12月～2017年12月于本院治疗的584例胸腰椎骨折患者，均采用后路手术治疗，记录术后发生肺部感染人数并设为感染组，其余患者设为非感染组。

1.2 方法

所有患者术前均经详细的影像学检查后，根据实际情况开展经皮胸腰椎椎弓根置钉、经肌间隙入路椎体间融合术、后路开放式椎弓根置钉内固定等后路手术，观察其住院期间肺部感染情况。查阅相关文献并结合我院具体情况，统计两组患者相关病历资料，包括：住院时间：≤14 d，＞14 d；吸烟史；合并慢性肺部疾病；卧床时间：≤7 d，＞7 d；麻醉方式：全麻，硬膜外麻醉；出血量：≤300 ml，＞300 ml；合并糖尿病；手术节段：单节段，≥2节段；手术时间：≤200 min，＞200 min；手术路径：微创式，开放式；合并脊髓神经损伤；年龄：≤60岁，＞60岁；性别；骨折类型：压缩性骨折，爆裂性骨折等。针对上述资料先行组间单因素分析，差异有统计学意义者再纳入多因素Logistic回归分析。

肺部感染参照《医院感染诊断标准（试行）》[2]：①具有明显的咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状；②听诊结果双肺有啰音，呼吸音减弱；③直肠温度≥37.5℃，白细胞计数（WBC）≥10×109/L；④胸片显示肺部具有炎性改变；⑤痰培养致病菌阳性。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 21.00统计软件处理，计数资料采用百分率“%”形式表示，单因素分析行x2检验，计量资料（符合正态分布）以均数“”形式表示，多因素分析采用Logistic回归分析，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

584例患者术后发生肺部感染40例，感染率6.85%。单因素分析显示，两组住院时间、吸烟史、合并慢性肺部疾病、卧床时间、麻醉方式、出血量、合并糖尿病、手术节段、手术时间、手术路径、合并脊髓神经损伤差异均具有统计学意义（P＜0.05）；年龄、性别、骨折类型差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。多因素Logistic回归分析显示，住院时间＞14 d（OR=3.133）、卧床时间＞7 d（OR=2.856）、合并慢性肺部疾病（OR=2.456）、吸烟史（OR=2.012）、全麻（OR=2.656），均是术后肺部感染的独立危险因素，见表2。

表1 胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染单因素分析[例·（%）]

表2 胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染多因素分析

3 讨论

肺部感染是医院感染常见类型，对于胸腰椎骨折患者而言，其较切口感染、泌尿系统感染对预后的影响更大。丛洋等[3]报道显示，肺部感染是影响脊柱外科预后的独立危险因素，因此探寻术后肺部感染的影响因素对提升手术效果具有重要意义。

本研究调查结果显示，患者术后发生肺部感染率为 6.85%，与冒海敏等[4]的 5.98%、Samdani等[5]的6.04%报道相一致，表明术后肺部感染情况不容乐观。Logistic回归分析显示，住院时间＞14 d、卧床时间＞7 d、合并慢性肺部疾病、吸烟史、全麻，均是术后肺部感染的独立危险因素，与既往报道结果相一致[6]。对于住院时间而言，大量报道均证实其是几乎所有类型院内感染的共同独立危险因素，医院内分布着各种病原菌，其中包含众多的条件致病菌，住院时间较长者呼入病原菌在肺部定植风险较高，容易出现交叉感染[7]。同时，住院时间较长者的病情较重，抵抗力相对较低，更容易发生肺部感染。卧床时间对肺部感染的影响，一方面与住院时间一致；另一方面，吕科琼等[8]认为外科手术患者下床活动受限，多进行腹式呼吸，因浅呼吸变浅导致排出痰液受限在肺部淤积，更利于致病菌的定植与繁殖。

合并慢性肺部疾病对肺部感染的影响，首先应排除上、下呼吸道感染等疾病，如慢性非阻塞性疾病、哮喘等患者机体代谢紊乱，长期患者免疫功能降低，有效咳嗽功能减弱，同时气管上皮纤毛分泌物清除能力下降，致使呼吸通气遇阻，排痰不畅，增加了CO2残留量，术后肺部感染风险增加，这一观点与Shifflett等[9]报道一致。关于吸烟史与院内感染的报道也逐渐增加，梁小松等[10]报道显示，超过1年吸烟史的外科患者，院内感染风险高出非吸烟患者的2.214倍，与本研究OR=2.012研究结果相一致。此外，Evaniew等[11]认为全麻手术涉及气管插管等呼吸道侵入性操作较多，相应增加了致病菌的带入，与本研究结果相符。

查阅文献显示关于肺部感染的影响因素较多，有关于合并糖尿病、手术时间等在本研究为非独立影响因素的项目，这与各地医疗水平、环境有一定的联系。综上所述，胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染与住院时间＞14 d、卧床时间＞7 d、合并慢性肺部疾病、吸烟史、全麻等多种因素有关，临床应根据危险因素制定相应措施以降低肺部感染率。