申力 ，邢丽莉 ，李鸿江 ，薛兆石

（北京市丰台区铁营医院1.外科，2.内科，北京 100000）

骨质疏松症是老年人群的常见病，尤其以绝经后女性人群为主[1]，严重者遭受扭伤、摔跌伤或颠簸伤等轻微外伤即可发生骨质疏松性椎体压缩骨折 （osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）[2]。在临床中，一般以骨密度 (bone mineral density，BMD)作为判定骨质疏松程度的标准，但BMD并不能反映短期内的骨质改变情况，因此仅依靠BMD来预测OVCF风险尚有失偏颇之虞[3]。而相较于BMD，骨代谢标志物在短期内的动态变化较为显著，可较为敏感地反映出患者短期内的骨质变化情况。本研究纳入了2016年7月～2017年5月我科收治的60例绝经后女性OVCF患者，并与同期未发生骨折的60例患者进行骨代谢标志物对比研究，探讨其组间差异性；同时，采用Logistic逐步多元回归分析探讨骨代谢标志物与OVCF的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入2016年7月～2017年5月收治的OVCF患者60例，均为绝经后女性，将其作为研究组；另纳入同期收治的绝经后女性患者60例，均未发生OVCF但存在原发性骨质疏松症，作为对照组。两组患者的年龄、身高、体重和体重指数（BMI）等基线资料比较，均无统计学差异（P＞0.05），有可比性，见表1所示。

表1 两组绝经后女性骨质疏松症患者的基线资料比较

1.2 病例选择

入选标准：①均为原发性骨质疏松症患者，骨密度T值均在-2.5 SD以下，且均为绝经后女性；②近半年内未服用任何影响骨代谢的药物；③骨折时间在1周以内。排除标准：①存在糖尿病、甲状旁腺功能亢进等，在此基础上继发的骨质疏松症；②有服用影响骨代谢的药物史；③肿瘤、精神疾病患者等特殊人群。

1.3 研究方法

测定两组患者的骨密度和骨代谢标志物水平：①骨密度：采用双能X线骨密度仪（美国Lunar公司生产），测量患者的腰椎和髋部骨密度值。②骨代谢标志物：于清晨抽取静脉血10 ml，测定其β-Ⅰ型胶原羧基端肽 (β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β -CTX)、I型原胶原氨基端延长肽(propeptide of type I procollagen,PINP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID osteocalcin,N-MID)，以及25-羟维生素D[25-hydroxy vitamin,25-(OH)VitD]的血清浓度，采用酶联免疫法测定；钙离子（Ca2+）浓度由速率法测定。

1.4 数据分析

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件包处理，计量数据均采用（均数±标准差）的形式表示，组间比较采用t检验；相关性分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨密度比较

两组相比，研究组患者的腰椎和髋部骨密度分别为（0.65±0.07）g/cm2和（0.59±0.04）g/cm2，对照组分别为（0.68±0.11）g/cm2和（0.61±0.08）g/cm2。两组相比，研究组的两项骨密度值均稍低于对照组患者，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 骨代谢标志物比较

两组相比，研究组患者的β-CTX、PINP水平显著高于对照组，25-(OH)VitD水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而 N-MID、Ca2+两项指标水平的组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的骨代谢标志物水平比较

2.3 相关性分析

将上述3项具备统计学意义的骨代谢标志物予以二分类Logistic回归分析，以观察其与OVCF之间的相关性，结果显示：血清PINP、β-CTX水平与OVCF之间呈显著的正相关关系（P＜0.05），25-(OH)VitD与之呈显著的负相关关系（P＜0.05），见表3。

表3 骨代谢标志物与OVCF之间的相关性分析

3 讨论

BMD测定是诊断骨质疏松症的主要指标之一，目前被认为是一项“金标准”。有研究认为，BMD的T值每下降1个SD，发生OVCF的概率则相应增加1.5-3倍左右[4]。但国外学者Eastell[5]的研究表明，即使患者骨密度处于相似水平，不同患者发生骨质疏松性骨折的风险亦不同，年龄越高则风险越大。国内及金宝等[6]也认为，单独采用BMD的变化情况进行骨质疏松性骨折风险预警，其结果不够全面、可靠，可能会产生偏差。在本文中，研究组患者的髋部和腰椎BMD值虽然均低于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），亦证实了这一点。

而与之相比，骨代谢标志物可较敏感地短期内骨质变化情况，可通过监测骨形成和骨吸收标志物的水平，判断骨质吸收与形成之间的动态平衡变化情况，从而起到预警作用。血清PINP浓度主要反映了I型胶原的合成速度及其骨转换情况，若PINP升高，则提示I型胶原的合成加速、骨转换亦明显加快。李新萍等[7]发现，当椎体骨折后1周内，PINP可显著上升并与患者年龄、25-(OH)VitD等水平呈直线相关关系。在本文中，研究组PINP水平显著高于对照组（P＜0.05），且相关性分析显示，该指标与OVCF之间有显著的正相关关系，即PINP水平越高则表明OVCF的发生风险亦越高。N-MID为成骨细胞合成的结构蛋白经翻译后加工生成的一种骨钙素N端中分子片段，直接反映骨形成的情况。在本文中，NMID水平在两组之间并未呈显著性差异（P＞0.05），该结果与邹明等[8]的研究相似。故我们认为，N-MID水平在OVCF的风险预警中，实用价值不高。

与PINP不同，β-CTX是I型胶原的特异性降解产物，当体内破骨细胞活性明显增加时，β-CTX水平也显著升高，因此该指标是临床常用的骨吸收标志物之一。在本文中，研究组β-CTX水平显著高于对照组（P＜0.05），且相关性分析显示，该指标与OVCF的之间存在显著的正相关性，即β-CTX水平越高，则OVCF的发生风险也越高。这一结论与王福斌等[9]的观点相符。25-(OH)VitD是VitD在人体血液中的主要存在形式，可促进人体对钙的吸收利用程度，刺激成骨细胞活性，并促进骨盐沉积和骨形成[10]。因此临床上也将之作为常用的骨代谢标志物之一。在本文中，研究组25-(OH)VitD水平显著低于对照组（P＜0.05），且相关性分析显示，该指标与OVCF之间呈显著的负相关关系（P＜0.05），即25-(OH)VitD水平越低，则发生OVCF的风险越高，对此类人群应予以积极积极干预，尽早补充VitD为宜。

综上所述，血清PINP、β-CTX水平与OVCF之间呈显著的正相关关系，25-(OH)VitD与之呈显著的负相关关系。在临床中，针对上述骨代谢标志物异常表达者，应予以积极干预，以降低OVCF的发生风险。