罗 梅，王秀薇，胡 盼，向 勤，胡艳红

伤口感染是创伤患者的主要并发症之一，严重影响伤口愈合，对其正常生活以及后续治疗产生消极影响[1]。有研究报道，微生物的大量繁殖、多耐药微生物的存在以及细菌微菌落的形成是阻碍伤口愈合的重要因素[2],其感染病原菌的变迁和耐药菌的逐步上升，已引起广泛重视。银离子敷料为新型的伤口敷料，含有一定量的银化合物，持续释放银离子，具有杀菌抗菌的作用，并且为伤口提供有利的湿性环境，有效促进伤口愈合[3]。笔者应用该敷料处理创伤后感染伤口，与传统换药方法作比较。

临床资料

1 一般资料 入选标准：符合创伤定义的各类创伤性伤口[4],年龄18～60岁，伤口持续时间≥21d,伤口面积>3cm2，损伤至真皮层或以下，但未达骨骼及肌腱，性别不限，经细菌培养伤口均存在不同程度感染者。排除标准：心、肝、肾功能不全，银过敏者。剔除标准：不能按规定疗程接受治疗者及研究过程中自愿退出者。

纳入患者42例，其中男性25例，女性17例;平均年龄(27.38±10.99)岁。伤口持续时间(从出现伤口到本研究入选时间)25～56d。伤口类型：机械损伤28例(擦伤、挤压伤等)，烫伤8例，切割伤6例。按治疗方法不同分为观察组和对照组，各21例。伤口面积2.5cm×1.7cm～9.0cm×6.5cm。两组患者年龄、性别、伤口面积及感染等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。经医院伦理委员会批准，取得患者同意并签署知情同意书。

2 治疗方法 观察组患者使用德国保赫曼公司提供的德湿银处理。具体措施：先用碘伏消毒伤口周围皮肤，有黑痂覆盖的需要先用剪刀清创, 剪去失活、坏死组织，再用生理盐水棉球清洁伤口，无菌纱布蘸干，然后裁剪适合伤口大小的银离子敷料填塞伤口床，外覆盖无菌纱布或棉垫，每日或隔日1次，当伤口有臭味或渗液增多浸透外层敷料时，增加换药次数。对照组患者用传统纱布引流条填塞感染伤口，方法同观察组，直至愈合或进行伤口Ⅱ期缝合。

3 其他干预措施 干预前后每周评估患者营养摄入和营养状况，根据其身高体重、伤口大小、深度和渗液量、排泄与消化道功能，讨论制定个体化营养食谱；指导患者注意休息，每周评价1次，动态调整。

4 观察指标

4.1 感染控制 于治疗后10d根据两组伤口分泌物及肉芽生长情况评估感染控制程度[5]，分为感染控制：分泌物较少，肉芽平实；感染基本控制：分泌物中等，肉芽轻度水肿；感染控制不佳：分泌物较多，肉芽水肿明显。感染控制率=(感染控制例数+感染基本控制例数)/总例数×100%。

4.2 疗效评价标准 参照文献[6]及伤口愈合率的高低，制定本研究的疗效标准。痊愈：伤口闭合，完全上皮化；显效：伤口出现新鲜的肉芽组织，分泌物减少，边缘出现粉红色的新上皮细胞，干预期间伤口缩小>60%;有效：肉芽组织暗红，20%<伤口缩小<60%;无效：伤口面积缩小缓慢，干预期间伤口缩小<20%,肉芽苍白。

4.3 伤口愈合时间 以上皮组织完全覆盖伤口，3%过氧化氢涂抹局部无氧化反应(阴性结果)为治愈标准[7]，计算从入组第1天至伤口完全上皮化的时间。

5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料比较采用秩和检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

6 结果 观察组感染控制18例，基本控制2例，控制不佳1例，感染控制率为95.3%；对照组感染控制6例，基本控制7例，控制不佳8例，感染控制率为61.9%；两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者伤口完全愈合时间为(15.4±4.6)d，与对照组(23.9±5.04)d 比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组伤口愈合疗效观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组伤口愈合疗效比较[n(%)]

讨 论

创面愈合是个复杂的过程，受多种因素影响，其中感染是最常见的因素，其影响肉芽组织生长，伤口愈合时间延迟，换药次数增加，患者经济负担加重，而抗生素的长期应用会导致多重耐药，针对病因的整体治疗同时也必须关注伤口的局部处理，才可以获得好的临床疗效。

随着材料科学的不断进步，传统的纱布逐渐被新型敷料所代替，银离子敷料即为其中之一，已经在临床中应用越来越广泛。银离子敷料杀菌原理主要依赖其正电荷及重金属特性，通过与细菌内带负电荷的含巯基蛋白结合，使细菌变形、失活，从而实现抑菌、杀菌的目的[8]，杀菌效力可持续7d，且低浓度释放的银离子对人体正常细胞没有任何不良反应，不经过体内代谢，相对于所有抗生素，用银离子敷料，细菌病株不会发生耐药性改变。本研究结果表明，治疗后10d，观察组伤口感染控制率为95.3%，而对照组为61.9%，说明含银敷料能有效清除感染伤口的细菌负荷，用于处理创伤性感染伤口有效可行，在疗效上明显优于传统敷料组。

郭春兰和邓红艳[9]研究发现，促进伤口愈合的效果与不同的银离子材料剂型有关，油纱状银离子敷料质地薄弱有弹性，可以确保敷料与伤口的整个表面紧密接触，油膏可保护伤口边缘免受浸渍的伤害，预防敷料与伤口粘连，同时对腔隙性伤口的渗液起到良好的引流作用，使伤口坏死组织能有效清除，改善伤口床。从表1可以看出，观察组14例痊愈，6例显效，1例有效；而对照组5例痊愈，3例显效，13例有效。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组愈合时间相比，观察组比对照组提前8～10d，伤口愈合速度较对照组明显加快(P<0.05)，这与其他研究[10]结果相似,说明银离子敷料在抗菌同时创造一个湿性的伤口愈合环境[11]，促进伤口愈合的效果比其他敷料优越。

综上所述，银离子敷料具有良好的控制感染、促进伤口愈合作用，是目前公认的抗菌敷料。但长时间大面积的使用或低剂量的银反复作用于伤口，是否产生细胞毒性阻碍伤口愈合和伤口耐药菌的产生，将有待进一步临床研究的证实。