杨长庆 刘滴 杨佐炎 邓国 李博 陶钧

(黔东南州人民医院泌尿外科，贵州 黔东南 556000)

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，居全身恶性肿瘤发病率的第八位，90%以上为尿路上皮移行细胞癌，其中大部分(70%～80%)为非肌层浸润性膀胱癌[1]。目前，治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)主要的方法是保留膀胱的手术治疗及术后辅助膀胱内灌注化疗。我院采用经尿道绿激光剜除术治疗31例非肌层浸润性膀胱癌，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年至2015年间，我院收治的非肌层浸润性膀胱癌31例，男19例，女12例。年龄32～85岁，平均年龄(66.5±7)岁。肿瘤直径0.5 cm～2.5 cm。单发17例，多发14例。位于侧壁15例，三角区和颈部11例，顶部5例。术前经超声、CT及膀胱镜检查并取病理活检，确诊为(膀胱)尿路上皮移行细胞癌，肿瘤学分级为T1～T2a期。纳入标准：位于膀胱颈部、侧壁及前壁肿瘤；肿瘤<3.0 cm，数目≤3个，乳头状，有蒂，侧壁肿瘤。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉，取截石位，采用美国 Laserscope 公司生产的非接触式绿激光系统，功率80 w，膀胱灌入等渗生理盐水，置人光纤启动激光。距肿瘤基底部周边1cm处标记剜除范围，沿标记处掘地式连续切割，深达肌层，将各切面汇集，完整剜除肿瘤，将瘤体沿镜鞘冲出。再次检查创面，激光扩大灼烧创面及周边。见图1、图2。

2 结 果

手术时间15 ～50 min，平均(38 ±7) min。出血量10～50 mL，平均(28± 10) mL，术中均无闭孔反射及膀胱穿孔等并发症，术后随访12～18个月，其中肿瘤复发2例，非原位复发。无尿道狭窄发生。

3 讨 论

非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)手术预后较好，生存率高，但较易复发。而其中30%～40%的复发患者伴有恶性程度增加或浸润能力增强[2]，严重威胁了患者的生命。目前经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)是重要的诊断方法，同时也是最主要的治疗手段。近年来，激光在非肌层浸润性膀胱癌的手术治疗中越来越广泛。激光治疗有效地减少了膀胱肿瘤的术后复发，延缓肿瘤进展，并凭借其手术时间短、术中出血少及围术期并发症少、术后恢复快等优点在胱肿瘤的治疗中引起了人们的广泛关注[3]，其安全性及有效性[4-5]已被多项研究结果证实。目前国内绿激光用于膀胱肿瘤的手术治疗，大多集中在对NMIBC的气化切除，术后缺乏组织学标本，不利于进行病理学分级分期，我科采用绿激光对膀胱非肌层浸润性肿瘤进行剜除，术后组织学标本完整，病理学分级分期准确，对肿瘤患者制定进一步治疗方案具有重要意义[6-7]。

绿激光汽化剜除术与经典经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT)作为治疗膀胱癌的主要手术方式，经尿道绿激光汽化术与经尿道电切术在手术入路、近期疗效方面差异不大[8]。但电切手术，术中常伴有闭孔神经反射，膀胱穿孔等并发症[9]，且肿瘤完整性遭到破坏，不符合“无瘤原则”，增加术后复发率[10]。

绿激光与经典的TURBT手术相比所具有的优势，我们的体会是：激光术非接触式侧照光可针对各侧壁进行汽化(也可由侧出式改为直出式)，无手术盲区，可根据激光能量调控汽化深度，避免功率过大造成周围粘膜不必要的损伤，尤其对于输尿管周围肿瘤；无电流通过，不产生磁场，术中无闭孔神经反射，避免了膀胱穿孔，提高了安全性；封闭了血管及淋巴管，有效减少出血及肿瘤细胞转移，但术中如出现小动脉出血，激光点对点止血效果较差；术后可留取完整的标本送病检以得到准确的病理学分级分期，能够提早发现T2期肿瘤。

经尿道绿激光剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌，其安全性及有效性已初步得到证实，但由于本次研究样本量小，在术后肿瘤复发率方面是否优于经典的电切术，尚需继续扩大临床样本量、长时间随访作出比较。

图1 绿激光行瘤体及基底部整体游离 图2 术毕瘤体部位膀胱壁呈弹坑样，无肌层残余，清出游离后瘤体