郭学泉，高 巍

(1.郑州市第二人民医院，河南 郑州 450006； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

郁证是因情志不遂、肝郁气滞所致，以情绪不宁、胁肋胀满疼痛、忧郁不畅，或易怒喜哭等主症的一类病证。中医学已有“奔豚气”“脏躁”“梅核气”等记载，主要见于西医学的抑郁症、癔症和焦虑症，也见于围绝经期综合征、神经官能症等疾病。2017年5月—2018年11月，笔者采用解郁安神汤联合普通针刺治疗肝气郁结型郁证32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市第二人民医院神经内科一病区就诊的64例肝气郁结型郁证患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，女22例，男10例；年龄23～55岁，平均(39.1±10.6)岁；病程15 d～35个月，平均(15.18±5.72)月。对照组32例，女23例，男9例；年龄21～59岁，平均(38.2±11.8)岁；病程1～32个月，平均(16.52±5.60)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中抑郁的诊断标准。主要表现为心情低落、闷闷不乐，且至少有下列9项中其中4项：①无兴趣，丧失愉快感；②精神运动性迟滞或过激；③疲乏感、精力下降；④自我评价过低、自责；⑤性欲下降；⑥体重明显下降或食欲降低；⑦睡眠障碍，如失眠；⑧联想记忆困难或独自思考力减退；⑨自伤行为、想死、自杀的念头反复出现。

2.2 中医辨证标准

按照《中医内科学》[2]中肝气郁结型郁证的诊断标准。症见：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，或脘闷嗳气，或不思饮食，舌苔薄腻，脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；②原发性抑郁症患者；③轻、中度郁证患者；④年龄21～58岁者；⑤自愿签署知情同意书，并能配合完成治疗者。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入标准者；②严重心脑血管疾病、肝肾功能损伤性疾病者；③孕妇或备孕者；④年龄>59岁或<21岁者；⑤器质性精神障碍者；⑥近2个月来接受过中西医系统治疗者；⑦有严重不良反应者；⑧精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁者。

4 治疗方法

治疗组给予解郁安神汤联合普通针刺。①解郁安神汤药物组成：淮小麦30 g，甘草片15 g，香附15 g，枳壳12 g，柴胡10 g，合欢皮12 g，郁金10 g，青皮10 g，川芎10 g，白芍12 g，当归12 g，茯苓12 g，白术12 g，陈皮10 g，大枣10枚。1 d 1剂，水煎服，分2次温服。②普通针刺，选穴：四神聪、百会、水沟、神门、三阴交、血海、内关、太冲。操作方法：患者取仰卧位，先刺四神聪、百会，针尖平刺0.5～0.8寸；水沟向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法，以眼球湿润为佳；神门直刺0.3～0.5寸，平补平泻法；三阴交、血海直刺0.8～1.5寸，补法；太冲或行间直刺 0.5～0.8寸，泻法。1次/d。

对照组给予氢溴酸西酞普兰片(由丹麦灵北制药有限公司生产，批号 2572530，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服。根据患者个体应答，治疗1～2周后可增加剂量，每周以10 mg计量递增，最大剂量为40 mg/d。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

5 观测指标

采用汉密顿抑郁量表(HAMD)与抑郁自评量表(SDS)对治疗前后两组患者抑郁程度进行评定。①HAMD(24项版)由2名医生联合检查并独立评分。严重抑郁症：>24分。肯定有抑郁症：>17～24分。可能有抑郁症：7～17分。正常：总分<7分。②SDS评分采用总分来评分，41分为总分值的正常上限，精神状态越好分值越低。重度抑郁：>53分。中度抑郁：49～52分。轻度抑郁：41～48分。正常：总分<41分。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中郁证的疗效判定标准。痊愈：症状完全消失。显效：症状基本消失。有效：症状部分消失或减轻。无效：症状大部分无明显改善，或无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.55，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组肝气郁结型郁证患者疗效对比

8.2 两组治疗前后HAMD和SDS评分对比

见表2。

表2两组肝气郁结型郁证患者治疗前后
HAMD和SDS评分对比

分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

郁证是内科常见病证，随着现代社会的竞争和精神压力的增大，发病率不断上升，多见于青中年女性。据统计，类属郁证的病例约占综合性医院内科门诊人数的10%左右，有肝郁证表现者约占21%左右，发病多因大脑皮质遭受过度刺激而致皮层和皮层下相应关系的功能失调、障碍[4]。郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而发病，故病位主要在肝，涉及心、脾。肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和；忧思伤脾，气血生化不足，出现心脾两虚、心神失养证。

解郁安神汤中淮小麦养心安神；香附、枳壳、柴胡、陈皮疏肝解郁，理气畅中；合欢皮疏肝解郁、活血；郁金、青皮调气解郁；甘草片、大枣甘润调中而缓急；川芎理气活血；芍药、甘草片柔肝缓急；当归养血和血；因肝郁不达致脾虚不运，故以茯苓、白术、甘草片益气健脾，既能实土以御木侮，又使营血生化有源；当归、芍药与柴胡合用，益肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。再配合普通针刺方法，通过针刺四神聪、百会、水沟、神门、内关、太冲穴位疏肝解郁、调神理气，三阴交疏肝补肾、健脾补血，血海补血养血，以调节机体的生理功能、病理状态，达到治疗郁证的目的。

本研究表明：解郁安神汤联合普通针刺治疗肝气郁结型郁证疗效优于单纯氢溴酸西酞普兰片治疗，值得临床运用。