茹六合

(焦作市妇幼保健院麻醉科，河南 焦作 454000)

喉罩是一种新型的声门上呼吸道工具，可以快速建立呼吸通道，保证通气，且置入喉罩时对呼吸道刺激小，麻醉过程中可以保留自主呼吸，亦可实施机械通气。七氟烷是一种新型的吸入麻醉药，对呼吸道的刺激性小，气味芳香，患者容易接受，适合儿童患者全身麻醉的诱导和维持。本研究旨在探讨喉罩通气静脉-吸入复合麻醉在腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月至2018年6月焦作市妇幼保健院收治的腹股沟斜疝患儿为研究对象，病例纳入标准：(1)符合腹股沟斜疝诊断标准[1]；(2)均行疝囊高位结扎术，美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级；(3)无手术麻醉禁忌证。排除标准：(1)肝肾功能不全、心功能不全；(2)凝血功能障碍。本研究共纳入腹股沟斜疝患儿80例，根据麻醉措施分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男30例，女10例；年龄1～3(2.1±0.8)岁，体质量8.9～17.3(13.1±3.9)kg。对照组：男32例，女8例；年龄1～3(2.2±0.7)岁，体质量9.2～18.6(14.1±4.5)kg。2组患儿的性别、年龄、体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法患儿术前禁食8 h，禁水2 h；术前30 min肌肉注射咪达唑仑0.1 mg·kg-1(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H2006704)，阿托品0.02 mg·kg-1(河南天方药业有限公司，国药准字H41020291)。患儿进入手术室后，监测血压、心率(heart rate，HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。开放静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格注射液(四川科伦药业有限公司，国药准字H20055488)6～10 mL·kg-1·h-1，面罩吸氧。观察组患儿采用喉罩通气静脉-吸入复合麻醉，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.2 μg·kg-1，静脉注射；丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842)4～8 mg·kg-1·h-1，静脉泵注；吸入体积分数8%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)进行麻醉诱导，至患儿意识消失后，调节吸入浓度为体积分数3.5%～4.5%，必要时辅助呼吸，待患儿肌肉松弛、对刺激无反应时，置入喉罩，机械通气。术中根据情况调节七氟烷吸入浓度(体积分数1%～6%)，手术结束前10 min停丙泊酚，手术结束停用七氟烷，待患儿清醒、自主呼吸恢复满意后，拔除喉罩。对照组患儿采用无插管氯胺酮静脉全身麻醉，静脉注射氯胺酮(福建古田药业有限公司，国药准字 H35020148)2 mg·kg-1，必要时追加 1 mg·kg-1；不予气管插管或置入喉罩，术中患儿自主呼吸，吸入氧气；手术结束停用氯胺酮，监测患儿生命体征，待患儿苏醒、呼吸循环稳定后送回病房。

1.3 观察指标(1)记录2组患儿的手术时间、麻醉苏醒时间；(2)观察2组患儿麻醉前(T1)、切皮时(T2)、切皮后即刻(T3)、切皮后3 min时(T4)、手术结束时(T5)的HR、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、SpO2；(3)记录2组患儿术中体动及术后恶心呕吐、精神症状等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患儿HR、MAP及SpO2比较结果见表1。T1时2组患儿HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3、T4和T5时2组患儿SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4和T5时，观察组患儿HR、MAP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿T1、T2、T3、T4和T5时HR、MAP及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组患儿T2、T3、T4和T5时HR、MAP高于T1时，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患儿T1、T2、T3、T4和T5时SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患儿HR、MAP及SpO2比较

nHR/(·min-1)MAP/mmHgSpO2/%40 T1100.03±6.4171.60±5.43 97.50±0.26 T2112.32±8.93a86.42±6.33a97.56±0.43 T3113.56±7.86a83.45±7.26a97.46±0.89 T4113.20±8.43a84.75±7.48a98.01±0.45 T5116.81±8.65a84.89±7.36a98.56±0.2940 T1102.60±6.80 70.02±5.4097.56±0.23 T2100.26±6.20b69.45±6.24b97.62±0.36 T398.26±4.80b70.26±6.78b97.50±0.28 T499.48±5.78b71.46±6.71b98.02±0.30 T5103.15±4.26b70.48±6.24b98.61±0.34

注：与T1时比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组患儿手术时间及麻醉苏醒时间比较结果见表2。2组患儿手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患儿手术时间及麻醉苏醒时间比较

n/min/min4037.17±6.1625.46±3.844035.86±6.5215.36±2.78t0.92313.476P>0.05<0.05

2.3 2组患者术中体动发生率及术后不良反应发生率比较结果见表3。观察组患儿术中体动发生率及术后恶心呕吐、精神症状(烦躁、幻觉)发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者术中体动发生率及术后不良反应发生率比较

3 讨论

腹股沟斜疝是小儿常见病，常采用单纯疝囊高位结扎术治疗[2]，其麻醉方法要求安全、效果好、苏醒快、不良反应少。氯胺酮是唯一同时具有镇静和镇痛作用的静脉麻醉药，小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术多采用氯胺酮静脉全身麻醉，其诱导速度快，呼吸抑制轻，传统方法不采用气管插管或置入喉罩等主动呼吸道控制技术，术中患儿自主呼吸，麻醉管理简单，但氯胺酮应用剂量个体差异较大，在麻醉过程中可控性差，患儿常发生体动，影响手术进行，术中呼吸道分泌物较多，颅内压及眼压升高，术后恢复期不良反应多，影响麻醉苏醒[3-4]。氯胺酮可直接兴奋中枢交感神经系统，使HR增快、血压升高，导致心脏指数、心肌耗氧量、肺动脉压升高，增加麻醉风险。氯胺酮虽然对呼吸抑制较轻，但由于未主动控制呼吸道，存在潜在危险，一旦术中呼吸出现异常，可导致不良后果。

气管插管术是传统的呼吸道控制技术，可以保证术中通气[5]，但其操作技术要求高，难度大，需要借助喉镜才能完成，当使用喉镜暴露声门进行气管插管时，如果未达到合适的麻醉深度，会对气管及喉部产生强烈刺激，引起机体应激反应，导致心血管系统应激，使循环系统不稳定[6]。喉罩应用技术比较成熟，对呼吸道控制有独特的优势，其操作简单，易于掌握，可以快速建立呼吸通道，对气管及喉部无机械性刺激，且对循环系统的影响小，术中循环更趋稳定[7]。

七氟烷具有麻醉诱导快、清醒快、血流动力学稳定及对肝、肾功能无明显影响等特点，在临床麻醉中广泛应用[8]。术中通过调节七氟烷的吸入浓度即可控制麻醉深度，不良反应少[9]。丙泊酚麻醉具有苏醒快、苏醒完全、抗恶心呕吐等特点，是临床常用的静脉麻醉药。丙泊酚可直接作用于血管平滑肌，有扩张血管的作用，麻醉后易导致低血压，本研究观察组患儿术中血压平稳，无低血压发生，主要是由于采用了小剂量恒速泵注的给药方式，避免了大剂量快速静脉注射导致的心动过缓和低血压。丙泊酚无镇痛作用，而舒芬太尼是强效阿片类镇痛药，可以有效抑制插管、手术创伤引起的应激反应[10]，对循环系统抑制作用小，有利于维持循环系统稳定。丙泊酚和舒芬太尼联合应用可引起呼吸抑制，因此，需加强麻醉中的呼吸管理，本研究观察组患儿于麻醉诱导后置入喉罩，控制气道，保证氧供，减轻了呼吸抑制导致的低氧血症。本研究观察组患儿采用丙泊酚、舒芬太尼静脉应用复合七氟烷吸入麻醉，充分发挥药物各自的优势，麻醉药物搭配合理，每种药物均不需要大剂量应用即可达到满意的麻醉效果，避免了大剂量应用所引起的不良反应；使用喉罩控制呼吸道，较传统的氯胺酮无插管静脉全身麻醉时通气更有保障，麻醉深度易于调节，循环系统更趋稳定，麻醉恢复期快速平稳，不良反应发生率低。

综上所述，小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术采用喉罩通气静脉-吸入复合麻醉效果好，安全可靠，不良反应少。