方佳玲 邓晓林

广东省海丰县彭湃纪念医院五官科，广东海丰 516400

导致鼻出血的原因包括两个方面，一方面是由于鼻部疾病所导致，另一方面就是患者的全身性疾病所致的并发症，在耳鼻喉科属于常见的症状之一[1-2]。一般鼻出血多为隐蔽性的单侧出血，双侧出血的情况较为少见，出血量的多少也有不同，量少的几乎不明显，而出血量大的患者甚至会因失血过多导致休克或贫血[3]。目前临床多采用填塞前鼻孔或后鼻孔予以治疗。由于鼻腔内视野相对较小，隐蔽性出血点不易寻找，而且患者在进行微填塞后会导致较为严重的头晕和头痛的症状，不利于预后，有关研究提示，对于鼻腔深部隐蔽性出血，采用鼻内镜下射频治疗具有明显的疗效。我院探究分析鼻内镜下射频治疗鼻腔深部隐蔽性出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例非肿瘤所致鼻腔深部隐藏性出血患者为实验对象，选取时间为2014年8月～2017年8月。其中包括49例左侧鼻腔出血、55例右侧鼻腔出血和16例双侧鼻腔出血。按照随机数字表法分成对照组和观察组。对照组中包括男女患者各30例，年龄27～78岁，平均（53.2±5.3）岁，病程1～6个月，平均（2.6±1.3）个月。观察组中包括男38例和女22例，年龄26～76岁，平均（54.5±4.6）岁，病程1～5个月，平均（2.3±0.2）个月。排除恶性肿瘤引起的鼻出血和血液病患者。两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者临床症状缓解情况比较（，d）

表1 两组患者临床症状缓解情况比较（，d）

组别 n 鼻塞缓解时间 鼻涕减少时间 黏膜水肿消散时间 头痛缓解时间观察组 60 2.23±1.68 4.35±1.38 4.25±1.37 5.01±1.44对照组 60 5.65±2.92 6.05±2.46 7.47±2.83 8.39±2.58 t 7.864 4.668 7.293 8.861 P 0.000 0.000 0.000 0.000

纳入标准：（1）经鼻内镜检查符合肿瘤所致的鼻腔深部隐藏性出血；（2）对本研究知情同意，并在同意书上签字；（3）临床资料完整。排除标准：（1）不符合上述纳入标准；（2）血液病患者；（3）恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组患者行常规鼻腔填塞治疗，患者取仰卧位，操作者在内镜下先用吸引器吸出鼻腔内分泌物及血凝块，使用吸引器找到出血点后将明胶海绵及膨胀海绵塞到出血点并填满。观察组患者采用鼻内镜下射频治疗，患者卧位进行局部麻醉，手术医生对有可能出血的点鼻黏膜收缩处理，使用吸引器在鼻内镜的引导下检查鼻腔深部寻找出血部位，发现并明确出血点后，用射频烧灼止血。有时出血较多可用带吸引功能的烧灼器，边吸引边烧灼（这时需要助手帮忙止血）；有时出血部位不能一次性烧灼止血，可先在出血部位周围烧灼，最后烧灼出血部位直至止血。退出镜体前反复确认无遗漏隐蔽性出血点。记录并比较两组患者术后鼻腔止血情况以及临床症状缓解症情况。

1.3 疗效评定标准[4]

手术结束后，所有患者均未出现出血的现象。对患者术后进行30d的随访调查。治愈：同侧同部位没有再出血；有效：同侧同部位再次出血治疗后停止出血；无效：同侧同部位反复或持续出血。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0软件对统计学进行分析和处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解情况比较

比较症状缓解时间，观察组快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后鼻腔止血情况比较

比较术后鼻腔止血治愈率，观察组为81.67%，显著高于对照组的68.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后鼻腔止血情况比较[n（%）]

3 讨论

鼻出血属于常见的耳鼻咽喉头颈外科学疾病的一种。鼻腔内含有丰富的血管、且分支复杂，因此容易受到损伤导致鼻出血。常见的鼻出血原因包括外界暴力创伤、鼻炎、鼻腔内异物、鼻腔咽喉肿瘤等。这些因素均有可能造成鼻腔深部隐藏性出血[5-7]。根据出血原因的不同可导致引起的出血量、症状表现的不同，一般单侧鼻出血的情况比较常见，双侧出血时有发生但不多。出血量也或多或少，呈持续性或反复性，一般上了年纪的老年人、特别是高血压病患者容易引发鼻腔深部隐蔽性出血[8-9]。鼻出血的发病率在不断的上升，虽然临床上普遍使用填塞治疗鼻出血，但由于常规鼻腔填塞止血局限性大，所以预后效果较差，尤其是深部出血者，症状隐蔽，不易发现。临床上主要采取外科治疗手段进行修复[10-11]。

填塞止血是临床上使用广泛的一种止血方式，近年来医学技术的发展，鼻内镜的使用可配合填塞止血，可以更加精准的明确出血部位，改善治疗效果，但由于填塞治疗后患者多有鼻塞、头晕、头痛、鼻痛、血压升高等并发症，预后往往不佳，且复发率较高，对于隐蔽性出血的有效率仍不乐观[12-13]。对于鼻腔深部隐蔽性出血患者来说，采用鼻内镜下射频治疗具有明显的效果，患者在局麻的状态下实施手术，不会感受到痛苦，且在鼻内镜的引导之下，医生可以根据清晰的视野准确的判断出血点的位置，找出隐蔽的出血点，在此基础上进一步完成手术，射频治疗是一种微创治疗方式，温度低、患者不会产生明显的应激反应，创伤不明显，术后出血少，且术后护理难度低，不会增加复发和感染的几率，通常情况下不会造成伤口出血粘连，患者并发症少见，生活质量较高[14-15]。我院研究数据提示，观察组患者采用鼻内镜下射频治疗鼻腔深部隐蔽性出血，术后鼻腔止血治愈率为81.67%，采用常规填塞治疗的对照组止血有效率仅为68.3%，明显低于观察组，且患者鼻塞、流鼻涕、粘膜水肿以及头痛等临床症状缓解时间和观察组相比用时较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，鼻内镜下射频治疗鼻腔深部隐蔽性出血效果显著，其止血有效率高，复发率低，不良反应少，对减少患者住院时间、改善生活治疗方面意义重大，适合在日后的治疗中作为参考。