邱宏韬 林 青 赖文强 曲 震

1.深圳市宝安中医院 （集团）骨二科，广东深圳 518000；2.深圳市中医院骨二科，广东深圳 518000；3.深圳市宝安中医院 （集团）骨一科，广东深圳 518000

重度膝骨关节炎为骨科常见疾病，其发病率显著上升，危害患者健康，引起临床重视[1-2]。目前临床治疗重度膝骨关节炎多采取人工全膝关节置换术治疗，取得显著疗效，深受医患好评[3-4]。清热解毒通络汤及膝痹汤外洗治疗重度膝骨关节炎具有良好疗效，为了提升治疗效果，本研究选取100例患者分组研究清热解毒通络汤及膝痹汤外洗治疗重度膝骨关节炎临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2017年5月～2018年9月100例患者，以随机数字表法[5]分为观察组和对照组。纳入标准：患者知情，自愿参与研究，且伦理会批准研究进行。观察组50例，男29例，女21例，年龄55～76岁，平均（65.3±2.1）岁，病程2～11年，平均（3.21±0.67）年，其中双膝受累40例，单膝受累10例，左右膝各5例；对照组50例，男28例，女22例，年龄54～77岁，平均（65.4±2.2）岁，病程2～10年，平均（3.26±0.61）年，其中双膝受累41例，单膝受累9例，左膝5例，右膝4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。诊断标准：参照中华医学会诊断标准[6]。

1.2 治疗方法

对照组患者行人工全膝关节置换术治疗，患者仰卧位，膝关节正中纵行切口，标准内侧髌旁入路，切除滑膜、骨赘，松懈内外侧挛缩软组织，暴露股骨远端和胫骨近端关节面，将前后交叉韧带及半月板后切除，均不行髌骨置换，髌骨软骨面完整修复，按照骨水泥假体，消毒清洗，放置引流管，包扎，完成手术。观察组患者在对照组治疗基础上联合清热解毒通络汤联合膝痹汤外洗，清热解毒通络汤：忍冬藤30g，牛膝、金银花、白花蛇舌草各20g，连翘及蒲公英、白芍各15g，桂枝12g，生甘草10g，每日一剂，煎煮取汁200mL早晚服药，连续服药1个月。膝痹汤外洗：海桐皮、鸡血藤、丝瓜络、路路通、泽兰各20g，威灵仙及千年健、防己、伸筋草、透骨草、秦艽、黄柏各15g；牛膝、川乌、独活及草乌各10g，将以上中药放置于容器中，水煮沸，温度降低至30～40℃，患膝以毛巾包裹，以药液浇洗，每日一剂，早晚两次，连续1个月。

1.3 观察指标

观察比较两组患者疗效、治疗前后患者症状积分、治疗前后HSS髋关节功能评分及生活质量评分（SF-36量表评分）、并发症情况。疗效评估[7]，临床控制：患者疼痛消失，过节活动正常，症状消失积分减少95.00%以上；显效：患者疼痛基本消失，关节活动不受限制，症状积分减少70.00%以上，但95.00%以下；有效：患者疼痛缓解，症状改善，30.00%≤症状积分＜70.00%；无效：患者症状未见改善。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。HSS髋关节功能评分[8]：评估患者髋关节功能，满分100分，分值越高患者髋关节功能越佳。SF-36量表评分[9]：满分100分，评估患者生活质量，分值越高表示生活质量越佳。症状积分[10]：评估患者膝关节疼痛、晨僵、行走困难等症状，按照无、轻、中、重度计分 0、2、4、6 分，总分越高表示症状越严重。

1.4 统计学方法

本研究数据以SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

与对照组比较观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较

两组患者治疗前症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组患者症状积分改善，观察组积分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后HSS评分比较

治疗前，两组患者HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组患者HSS评分改善，观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后症状评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后症状评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 50 15.23±2.35 5.23±1.24 26.612 0.000观察组 50 15.84±2.56 2.56±1.04 33.984 0.000 t 1.241 11.666 P 0.220 0.000

表3 两组患者治疗前后HSS评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后HSS评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 50 64.34±3.46 73.46±5.12 10.436 0.000观察组 50 64.85±3.65 83.25±5.53 19.636 0.000 t 0.717 9.187 P 0.477 0.000

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组患者SF-36评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组评分改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后SF-36评分比较（，分）

表4 两组患者治疗前后SF-36评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 50 73.46±4.55 83.46±4.55 10.989 0.000观察组 50 73.74±4.17 90.45±3.12 22.688 0.000 t 0.320 8.959 P 0.750 0.000

2.5 两组患者并发症比较

相对于对照组，观察组患者并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

研究数据显示，随着我国老龄化加剧，重度膝骨关节炎发病率逐年上升[11-12]。人工全膝关节置换术治疗重度膝骨关节炎疗效良好，是目前治疗主要方法，深受医患好评[13-15]。为了提升临床治疗效果，本次笔者在髋关节置换术治疗基础上联合中医手段治疗，取得显著疗效，值得深入研究。

刘秀娟[16]研究指出，清热解毒通络汤骨关节炎临床疗效显著，患者恢复好，值得应用。本次笔者给予重度膝骨关节炎患者清热解毒通络汤治疗，方中主要中药为：忍冬藤、牛膝、金银花、白花蛇舌草、连翘及蒲公英、白芍、桂枝、生甘草，该方具有良好的清热解毒、活血通络、镇痛功效。刘苗苗等[17]指出，膝痹汤外洗治疗重度膝骨关节炎的疗效显著。故而本研究给予重度膝骨关节炎患者膝痹汤外洗治疗，主要汤剂为：海桐皮、鸡血藤、丝瓜络、路路通、泽兰、威灵仙及千年健、防己、伸筋草、透骨草、秦艽、黄柏、牛膝、川乌、独活及草乌等，该方牛膝、鸡血藤为君药，可活血祛瘀、补益肝肾、强筋健骨；海桐皮、丝瓜络及泽兰、路路通、透骨草、伸筋草等为臣药，可祛风、活血、通络、止痛，诸药共行活血祛瘀、行气止痛、舒筋通络、祛风除湿、行水消肿等功效。本研究数据显示，观察组患者临床治疗有效率为98.00%高于对照组84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示清热解毒通络汤联合膝痹汤外洗可提升重度膝骨关节炎临床疗效；治疗前，两组患者症状积分及HSS评分、SF-36量表评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组患者者症状积分及HSS评分、SF-36量表评分均改善，观察组患者者症状积分及HSS评分、SF-36量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示清热解毒通络汤联合膝痹汤外洗可显著改善重度膝骨关节炎患者症状，促进患者髋关节功能，改善患者生活质量；观察组患者并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示清热解毒通络汤联合膝痹汤外洗可降低重度膝骨关节炎患者并发症率，安全可靠。

综上所述，清热解毒通络汤联合膝痹汤外洗治疗重度膝骨关节炎疗效佳，患者症状改善，恢复好，并发症率低，安全性高，可推广应用。