赵红洋 胡 庆

南宁市第六人民医院，广西南宁 530003

手足口病多通过呼吸道、消化道以及密切接触等途径进行传播，由于其传染性较强且易感人群主要是学龄儿童[1]，因此易在幼儿园呈聚集性发病。虽然部分病例预后较差甚至死亡，但由于多数病例症状轻、预后好，常不被幼儿园重视[2]。终末消毒是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理。幼儿园发生聚集性手足口病疫情后，严格执行终末消毒可以确保园区场所及物品不再有病原体的存在，有效防止疫情进一步流行和扩散。因此，为进一步做好南宁市幼儿园手足口病防控工作，对2017年度南宁市发生的35起聚集性手足口病的25所幼儿园终末消毒情况进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年2～10月南宁市某社区卫生服务中心管辖区域内发生的35起聚集性手足口病的幼儿园进行调查。幼儿园聚集性手足口病的标准：1周内同一幼儿园发生5例及以上手足口病例，或同一班级（宿舍）发生2例及以上手足口病例[3]。

1.2 方法

社区卫生服务中心医务工作人员收到疾病预防控制中心关于辖区内幼儿园发生聚集性手足口病疫情的信息，随即走访该幼儿园进行核实，确认无误后，结合中华人民共和国卫生健康委员会出台的手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范对该幼儿园下达书面的《疫情防控意见书》以及《手足口病疫源地消毒指南》[4]（以下简称指南），并根据消毒指南指导幼儿园进行严格的终末消毒，10d后再次走访该幼儿园对其终末消毒情况进行调查，具体调查方法是由接受过疾病预防控制中心开展的手足口病防控培训并考核合格的社区卫生服务中心的传染病管理专员通过查看记录本、消毒试剂和消毒设备，判断该幼儿园是否对指南中的9个项目进行了消毒，9个项目分别为“园区内室内外地面和墙壁”“门把手和楼梯极其扶手”“场所内各种物体表面”“患儿的衣服和被褥”“学习用品”“玩具”“奶瓶和饮食具”“厕所和卫生间”“污水和垃圾”，记录该幼儿园消毒工作完成的情况。若有以下情况之一则判断为未消毒：（1）该项目无消毒记录本；（2）该项消毒记录本无消毒记录或记录不完整；（3）该项消毒方法与指南要求不一致；（4）该项消毒试剂浓度与指南要求不一致；（5）无可以完成该项消毒的设备。对10所重复发生聚集性疫情的幼儿园只取第一次的调查结果。为尽可能保证调查的质量，参与调查的传染病管理专员均为同一人。

1.3 观察指标

观察幼儿园疫情和各项目消毒的基本情况，并分别观察对比不同类型幼儿园和不同疫情幼儿园各个项目终末消毒执行情况的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情及消毒基本情况

35起聚集性手足口病共涉及25所幼儿园，32个班级，791名学生。其中民办幼儿园18所，政府、事业单位办7所；只发生一次疫情的幼儿园15所，重复发生聚集性疫情为10所。35起聚集性手足口病均为1周内同一班级发生2例及以上手足口病。25所幼儿园中严格按照要求对指南中9个项目全部执行终末消毒的幼儿园数为15所，幼儿园全部执行终末消毒率为60.00%。幼儿园各消毒项目的消毒率由低到高分别为园区内室内外地面和墙壁、场所内各种物体表面（60.00%），学习用品（68.00%），患儿的衣服和被褥、玩具（80.00%），厕所和卫生间、污水和垃圾（92.00%），门把手和楼梯极其扶手、奶瓶和饮食具（100%），经χ2检验，不同消毒项目的完成情况的差异有统计学意义（χ2=40.047，P＜ 0.05）。

2.2 不同类型幼儿园终末消毒执行情况比较

政府、事业单位办幼儿园数能严格按照要求对指南中9个项目全部执行终末消毒的幼儿园数为6所，各项全部执行终末消毒的率为85.71%；而民办幼儿园为9所，各项全部执行终末消毒率为50.00%，经Fisher确切概率法检验，两者差异无统计学意义（P=0.179＞0.05）。政府、事业单位办幼儿园的各消毒项目消毒率与民办幼儿园比较，经Fisher确切概率法检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 不同疫情幼儿园终末消毒执行情况比较

只发生一次疫情的幼儿园能严格按照要求对指南中9个项目全部执行终末消毒的幼儿园数为12所，各项目全部执行终末消毒率为80%，而重复发生聚集性疫情的幼儿园仅为3所，各项目全部执行终末消毒率为30%，经Fisher确切概率法检验，两者差异具有统计学意义（P=0.034＜0.05）。发生一次疫情的幼儿园各消毒项目消毒率与重复发生疫情的幼儿园比较，经Fisher确切概率法检验，除了“园区内室内外地面和墙壁”和“场所内各种物体表面”的差异具有统计学意义（P＜0.05），其余项差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表1 不同类型幼儿园终末消毒执行情况比较

表2 不同疫情幼儿园终末消毒执行情况的比较

3 讨论

消毒与灭菌可以有效的预防和控制各种传染病的流行。有研究表明，幼托机构手足口病发病率与其消毒效果成一定的相关性，消毒效果越好，幼托机构手足口病的发病率越低[5]。并且手足口病具有一定的潜伏期[6]，因此，在幼儿园发生聚集性手足口病时，为有效预防其进一步发展为暴发流行，严格按照卫生部发布的《手足口病疫源地消毒指南》进行消毒极为重要。

调查显示，25所幼儿园仅60%能够完成指南中所有的项目，表明多数幼儿园均能对指南中要求消毒项目进行消毒，但仍需进一步提高。其中政府、事业单位办幼儿园完成全部项目的率，与民办幼儿园比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明政府、事业单位办幼儿园与民办幼儿园在聚集性手足口病疫情防控工作中存在的漏洞相当，但与国内研究结果不一致[7]；只发生一次疫情的幼儿园全部完成指南中要求项目的消毒工作的率，高于重复发生疫情的幼儿园，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明重复发生疫情的幼儿园在聚集性手足口病疫情防控工作中较只发生一次疫情的幼儿园存在的漏洞更大，若不严格完成指南中要求的消毒工作，再次发生疫情的风险将增大。进一步对各消毒项目执行情况进行分析发现，25所幼儿园各消毒项目的完成情况差异具有统计学意义（P＜0.05），其中“园区内室内外地面和墙壁”“场所内各种物体表面”的消毒执行情况最差，“门把手和楼梯极其扶手”“奶瓶和饮食具”的消毒执行情况最佳，表明幼儿园对不同消毒项目时的重视程度不一致。政府事业单位办幼儿园与民办各消毒项目执行情况的差异均无统计学意义（P＞0.05），只发生一次疫情的幼儿园的“园区内室内外地面和墙壁”和“场所内各种物体表面”的消毒率均高于重复发生疫情的幼儿园，差异具有统计学意义（P＜0.05），但其余各项目差异均无统计学意义（P＞0.05）。

为尽可能的保障调查质量，调查从组织到实施，均由专业机构的专业技术人员参与进行，且均为同一人，但调查结果仍可能存在偏倚。另外，该社区卫生服务中心管辖区域有限，获取的样本量较小，并且本调查因基层条件有限，仅能依靠消毒记录本、消毒工具及消毒试剂来辨别幼儿园是否进行了消毒，而未能对幼儿园消毒质量来辨别，亦可能使调查结果存在偏倚。因此需进一步加大样本量并检测消毒质量进行深入的研究。尽管如此，结合国内外研究结果，在幼儿园聚集性手足口病的防控工作中，“场所内各种物体表面”“园区内室内外地面和墙壁”及“学习用品”的消毒必须被重视，并进一步加强，尤其是民办幼儿园和重复发生疫情的幼儿园，防止幼儿园聚集性手足口疫情进一步演变为爆发、流行或再次发生疫情。

相关卫生部门进一步加强幼儿园手足口病的防控工作[8]，针对幼儿园工作人员定期组织开展手足口病防控知识培训[9]，加强幼儿园消毒工作的指导和监督[10]。幼儿园制定手足口病疫情应急预案，明确相关责任人，配置专业的卫生保健人员，加强疾病监测[11]，并加大消毒硬软件的投入[12]，出现疫情及时上报卫生部门[13]并停课[14]防止疫情扩大，接受其消毒监测检查和家长代表的监督，及时对消毒工作薄弱环节进行整改。幼儿家长积极配合幼儿园疫点消毒工作并参与到幼儿园消毒工作的监督中[15]，发现幼儿园消毒工作漏洞时积极与幼儿园沟通促进其改进或及时向上级卫生部门反馈。