全 珍 郭伟娣 曾超益 杨秀荷 黄月梅 言 齐

广东省佛山市南海区第七人民医院妇产科，广东佛山 528247

近年来，随着我国“二孩政策”的全面放开，我国剖宫产术后再次妊娠发生率的显著上升，虽然根据最新的计生政策已经不再要求严格执行“结扎”避孕，但“上环”在安全性、高效性、经济性以及一次放置可长期避孕等方面的优势得到普遍认可并被逐步常用的长效避孕措施[1-2]。我院通过抽签的方法在2018年1～3月接诊的第二次剖宫产术后无生育要求的育龄期妇女中选取100例作为研究对象并在分组后分别通过上圆形金属节育环和吉尼环（Geneflex IN/S IUD）两种措施进行避孕，取得了一定的研究成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用抽签的方法从2018年1～3月来我院就诊的第二次剖宫产术后无生育要求的育龄期妇女中选取100例作为研究对象并按照双盲、对照、随机原则的相关要求将其分为观察组和对照组各50例，其中上圆形金属节育环避孕的患者设为对照组（圆形金属节育环组），应用吉尼环（Geneflex IN/S IUD）避孕的患者设为观察组（吉尼环组）；100例妇女的完成相关辅助检查提示妇科常规检查及白带常规、血常规等化验结果正常并排除了上环禁忌症。对照组妇女年龄20～45岁，平均（32.6±5.7）岁；第二次剖宫产术后时间0.5～4年，平均（1.3±0.4）年；观察组妇女年龄21～46岁，平均（30.5±4.9）岁；第二次剖宫产术后时间0.4～4.2年，平均（1.2±0.3）年。本院伦理委员会讨论通过此次研究并备案，入组妇女及家属对此次研究方案了解并签订放置节育环同意书，两组妇女一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组50例妇女通过吉尼环（Geneflex IN/S 天津和杰医疗器械有限公司 国械注准20183461594）避孕，具体放置方法为：术前严密观察患者基本生命体征包括体温、血压、脉搏等。嘱女性尽量将小便排空并保持膀胱截石位，双合诊确定子宫位置大小，常规消毒外阴阴道，借助窥器充分显现宫颈后钳夹宫颈前唇12点处，应用探针探测宫腔深度，并在宫腔深度外0.5cm的位置进行放置器定位块定位，将放置器穿过子宫颈直至放置管顶端接触到子宫底部，再徐徐向前推进放置器，将植入针和节育器上的线结植入子宫肌层1cm，固定放置器使其紧紧抵住子宫底部，然后从卡槽轻轻松开尾丝，保持放置管和子宫底的紧密接触，徐徐抽出植入针，退出放置管，轻轻拉扯尾丝了解节育器的固定是否牢靠，尾丝保留1.5cm，多余的尾线剪断去除。而对照组的50例妇女采取上圆形金属节育环（上海医用缝合针厂有限公司，国械注准20163461625）的方式避孕，具体为：术前严密观察患者基本生命体征包括血压、体温、脉搏等。嘱女性尽量将小便排空并保持膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，借助窥器充分显现宫颈后钳夹宫颈前唇12点处，应用探针探测宫腔深度，然后用上环器将圆形金属环送至宫底处，最后退出上环器。术后观察组和对照组，女性均常规给予止血药治疗，时间控制在3d左右。

1.3 观察指标

术后 1、3、6、12个月定期进行随访，详细记录观察组和对照组女性随访期间上环后的脱落率、因症取出率、有效率以及各不良反应（经期延长、下腹痛、异常出血及经量增多）发生率，应用统计学软件进行差异比较。

1.4 统计学方法

将本次研究中获得的数据统一导入Excel表格并通过统计学软件SPSS22.0进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上环后的脱落率、因症取出率、有效率比较

研究数据显示，和对照组相比观察组避孕有效率明显增加而上环后脱落率和因症取出率明显降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组上环后的脱落率、因症取出率、有效率比较[n（%）]

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较

研究发现，和对照组相比观察组妇女各不良反应（经期延长、下腹痛、异常出血及经量增多）发生率明显降低且组间比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

3 讨论

现阶段虽然第二次剖宫产术后妇女不再被要求通过“结扎”避孕，但“上环”正逐步成为最为有效的避孕措施，其安全、高效、一次放置可长期避孕、取出后生育力即可恢复的优势得到普遍认可[3-4]。宫内节育器通过刺激子宫黏膜来减少受精卵的着床，从而实现避孕目的[5]。以往临床主要通过上圆形金属节育环的方式避孕，虽然能够取得一定的效果，但并不令人满意[4]。本次研究显示，和对照组相比，观察者女性上环后脱落率、因症取出率以及不良反应的发生率更低而有效率则更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），这和多少临床报道相一致[6]。吉尼环（Geneflex IN/S IUD）属于最新一代的含铜无支架宫内节育器，具有无支架，固定式和可变性3方面优势，应用后可起到和绝育手术同样的长效避孕效果[7]。Wildemeersch D等[8]在其研究中发现，吉尼环1年内净累计脱落率显著低于Tcu380A组，这与本次报道一致。吉尼环可在任意弯曲后固定于宫底肌层，这种独特的形状及固定方式和以往靠支架在宫腔内支撑的方式相比，不容易受宫腔形态、大小等因素的影响而发生脱落、下移等不良事件[9-11]。产后天放置宫内节育器手术要求较为复杂，因为刚分娩之后，产妇的生殖器刚刚复原，子宫还是较为柔软的状态，不过也是放置宫内节育器的最佳时期[12-13]。为了避免局部组织受到损伤，手术的时候要动作轻柔缓慢，避免发生不良反应[14]。

总之，吉尼环应用于第二次剖宫产术后的育龄期妇女中不仅可以作为一种安全、可靠、有效的避孕措施，同时还可以减少各种不良反应如异常出血、经量增多等发生率，值得临床应用。