谢 颖 谭卫群 刘 琮

深圳市儿童医院，广东深圳 518038

小儿病毒性心肌炎是儿科门急诊接诊率相对较高的感染性心肌病的一种，心肌受到病毒侵犯后会出现心肌细胞变性、坏死或者间质性炎症，严重影响了患儿的身心健康[1-2]，而且最新统计数据显示，其发生率有逐年上升的趋势。病毒性心肌炎患儿早期临床症状并不典型，如同感冒，以无力、多汗、胸闷等主要表现，病情严重的可诱发心律失常、心衰等不良事件的发生，因此临床主张采取早发现、早诊断和早治疗的原则，尽可能的提高患儿预后[3-4]。以往临床对小儿病毒性心肌炎主要采取抗病毒、营养心肌等方案进行治疗，虽然可以取得一定的治疗效果，但是并不令人满意。我院随机从2011年7月～2018年7月治疗的小儿病毒性心肌炎患者中抽取161例作为研究对象并在分组后分别给予不同方案的治疗，取得了一定的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从2011年7月～2018年7月在本院治疗的小儿病毒性心肌炎患者中抽取161例作为研究对象并随机数字表法将其分为观察组81例和对照组80例，其中给予常规方案如卧床休息、抗病毒、营养心肌等治疗的患者列为对照组，在对照组治疗方案基础上辅以磷酸肌酸钠配合大剂量维生素C治疗的患者列为观察组。161例患儿均满足第7版《儿科学》[6]中拟定的小儿病毒性心肌炎诊断标准。观察组男43例，女38例；年龄0.5～10岁，平均（5.2±1.5）岁；发病时间6～15d，平均（9.3±2.5）d，病情较轻者60例，病情一般者19例，严重者2例。对照组男患儿41例，女患儿39例；患儿年龄1～12岁，平均（5.4±1.6）岁；发病时间5～ 17d，平均（9.4±2.7）d，病情较轻者 55例，一般 23例，严重2例。本院伦理委员会讨论通过此次研究并备案，患儿家长对治疗方案无异议并签订知情同意书，且两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿遵常规方案如卧床休息、抗病毒、营养心肌等治疗，而观察组在上述方案基础上辅以磷酸肌酸钠配合大剂量维生素C治疗，具体为：（1）注射用磷酸肌酸钠（海口奇力制药股份有限公司，0.5g/支，国药准字H20053430）1g静脉滴注，每天1次；（2）注射用维生素C（海南伊顺药业有限公司，1g/支，国药准字H20057415）200mg/kg静脉滴注，每天1次。两组患儿均持续给药14d。

1.3 观察指标[5]

显效：用药后患儿的症状全部恢复正常，实验室检查结果提示心肌酶谱和心电图正常；有效：治疗后患儿的临床症状较用药前显著改善，实验室检测心肌酶谱和心电图结果较前有改善；无效：患儿用药后症状并无好转甚至加重。应用统计学软件比较观察组和对照组患儿治疗后心电图和心肌酶恢复时间差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学处理，将观察组和对照组的研究结果录入到Excel表格，其中呈正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药后临床总有效率比较

对照组和观察组患者用药后的总有效率分别为 78（96.30%）、61（76.25%），和对照组相比观察组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组用药后心肌酶和心电图恢复时间比较

和对照组相比观察组患者心肌酶以及心电图恢复时间明显缩短且组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药后心肌酶和心电图恢复时间比较（，d）

表2 两组用药后心肌酶和心电图恢复时间比较（，d）

组别 n 心肌酶恢复时间 心电图恢复时间观察组 81 8.40±1.35 9.88±1.65对照组 80 10.31±1.45 12.41±1.75 t 8.652 9.439 P 0.000 0.000

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是儿科接诊率相对较高的急性、亚急性炎性心肌疾病的一种，和病毒感染有关，临床表现不尽相同，而且其发病机制仍处于进一步探讨中[7]。最新临床报道显示，患儿机体免疫系统受病毒激发，会引起自身的一系列免疫反应并导致心肌细胞发生变性、坏死，严重时甚至诱发心衰、猝死等不良事件的发生，危及患儿的生命安全[8-9]。本次研究中，观察组患者用药后的总有效率、心肌酶以及心电图恢复时间分别为96.30%、（8.40±1.35）d、（9.88±1.65）d，而对照组患者用药后总有效率、心肌酶以及心电图恢复时间分别为76.25%、（10.31±1.45）d、（12.41±1.75）d，观察组患者治疗总有效率明显增加，而心肌酶以及心电图恢复时间显著缩短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），这和国内外多数临床报道相一致，同时也提示小儿病毒性心肌炎在常规治疗方案基础上辅以磷酸肌酸钠+大剂量维生素C治疗有效[10-11]。磷酸肌酸钠是临床常用的能量缓冲药，在三磷酸腺苷的再合成中发挥重要作用，形成足量的肌酸磷酸不仅能够提供心肌细胞的存活率，还能够在一定程度上改善心肌细胞的收缩能力，促进受损心肌细胞的恢复，改善临床症状[12-13]。维生素C既能够清除自由基，又能够在一定程度上调节心肌营养代谢，防止心肌细胞损害，减轻临床症状[14-16]。联合使用磷酸肌酸钠与大剂量的维生素C，能够保护心肌功能，改善心肌细胞代谢，减轻患者的心脏负荷和损伤，保持心肌细胞的高能磷酸处于理想的状态，且安全性高，对患者机体没有不良影响。总之，将磷酸肌酸钠+大剂量维生素C用于小儿病毒性心肌炎患者治疗方案中，既促进疗效提高，又缩短康复时间，效果显著，值得推广。