夏纪伍 康 斌

1 安徽医科大学北大深圳医院临床学院，安徽省合肥市 230001;2 北京大学深圳医院骨关节科; 3 深圳骨与关节修复重建中心

桡骨小头骨折是肘部最常见的骨折，桡骨小头粉碎性骨折(MasonⅢ型)约占所有桡骨小头骨折的32%[1]。对于桡骨小头的新鲜骨折治疗方式很多，但是对于骨折不愈合，目前置换术是最合适的手术方式。现回顾我院1例桡骨小头置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折术后骨折不愈合的临床病例，现总结如下。

1 病例资料

患者，女，37岁，因“左桡骨小头骨折术后骨折不愈合1年余”入院。既往2017年6月2号在我院行左侧桡骨小头骨折切开复位内固定术(ORIF)。术前CT(图1)示桡骨小头骨折为MasonⅢ型。否认甲状腺功能低下、糖尿病等病史。查体：患者左肘部外侧可见一处8cm左右的陈旧性手术瘢痕，无肿胀，左桡骨小头处压痛、叩痛。左肘关节屈伸范围0°～110°，旋前及旋后约10°。肘关节功能评分(MEPS)75分,视觉痛觉评分(VAS评分)6分。辅助检查:半年随访及1年随访(图2)。完善相关术前检查，未见明显手术禁忌证。

图1 术前肘关节CT重建

图2 内固定术后1年随访

2018年5月31号上午行左侧桡骨小头置换术。全身麻醉成功后，患者取仰卧位，左上肢常规消毒铺巾，左上臂近端上气压止血带。沿原肘关节外侧Kocher切口，逐层暴露出桡骨颈及钢板螺钉，见骨折未愈合。取出钢板螺钉及桡骨小头，桡骨颈残端修整齐整，近端髓腔扩髓，然后选择合适直径及高度的桡骨头试模复位，满意后安装桡骨头假体，活动见肘关节稳定，透视见人工桡骨小头高度及大小满意。……