韩苏军，王栋，寿建忠，李长岭，邢念增#，张思维

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1泌尿外科，2全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心，北京1000210

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，其最常见的组织病理类型为透明细胞癌，其次为乳头状RCC及嫌色细胞癌，其他少见的病理类型包括集合管癌、肾髓质癌等。RCC是泌尿系统较常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，居泌尿系统恶性肿瘤第3位。随着医学影像学的不断发展，早期RCC的检出率逐渐增加，而晚期RCC的检出比例则相应逐渐降低。随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期RCC患者的生存情况逐步得到改善。为了探讨中国RCC死亡的发展趋势，本研究对全国肿瘤登记中心1998—2008年的RCC登记数据进行整理和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集整理全国肿瘤登记中心1998—2008年登记的RCC[《国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）》三位编码为C64][1]数据。数据覆盖人群包括0～85岁及以上全部年龄组死亡人群；数据内容包括1998—2008年11年间登记的RCC死亡率及年龄标化死亡率。

1.2 分析方法

2 结果

2.1 全国肿瘤登记地区覆盖人口

1998—2008年，全国肿瘤登记中心收录的全国肿瘤登记处数量及覆盖人口均逐年增加，其中收录的肿瘤登记处数量由1998年的20个逐年增加至2008年的41个。肿瘤登记地区覆盖人口由1998年的30 597 756逐年增长至2008年的66 138 784，占2008年末全国人口数的4.98%。肿瘤登记地区覆盖的男性及女性人口在1998年分别为15 561 595及15 036 161，至2008年分别增长至33 340 597及32 798 187；覆盖的城市及农村地区人口在1998年分别为22 076 322及8 521 434，至2008年分别增长至52 158 495及13 980 289。1998—2008年全国肿瘤登记中心收录的人口数据显示，男女性别比例稳定，为1.02～1.04；城市肿瘤登记地区覆盖范围较广，收录人口相对较多，且呈逐渐扩大趋势，城市人口/农村人口在1998年为2.59，至2008年升高至 3.73。（表 1）

2.2 1998—2008年中国RCC死亡率变化趋势

1998年中国肿瘤登记地区RCC死亡率为0.73/10万，至2008年死亡率增加了108.7%达到1.52/10万，RCC死亡率年均增长率为7.63%。2001年以前，中国RCC死亡率增长较快，1998—2001年中国RCC死亡率年均增长率达到19.33%；2001年以后，中国RCC死亡率增长趋于放缓，2001—2008年中国RCC死亡率年均增长率降至2.98%。

年龄调整后，中国肿瘤登记地区RCC年龄标化死亡率在1998年为0.59/10万，2008年达到0.93/10万，年龄标化死亡率年均增长率为4.65%。其中，1998—2001年中国RCC年龄标化死亡率年均增长率达到16.73%；2001年以后，中国RCC年龄标化死亡率趋于稳定，2001—2008年中国RCC年龄标化死亡率年均增长率降至-0.14%。（表2、图1）

2.3 1998—2008年中国不同性别RCC死亡率的变化情况

根据性别不同对收录的人口数据进行统计，结果显示：1998—2008年，中国男性RCC死亡率约为中国女性RCC死亡率的（1.76±0.21）倍。中国肿瘤登记地区男性RCC死亡率由1998年的0.93/10万，至2008年增加了114.9%，达到1.99/10万；女性RCC死亡率由1998年的0.53/10万，至2008年增加了98.1%，达到1.05/10万；男性RCC死亡率年均增长率为7.95%，高于女性的7.13%。1998—2001年，男性RCC和女性RCC的死亡率均增长较快，死亡率年均增长率分别为18.09%和21.50%；2001—2008年，男性RCC和女性RCC的死亡率增长均明显放缓，死亡率年均增长率分别为3.87%和1.50%。

表1 1998—2008年中国肿瘤登记地区覆盖人口及登记处数量

表2 1998—2008年中国肿瘤登记地区RCC死亡率和年龄标化死亡率的年均变化率（%）

图1 1998—2008年中国肿瘤登记地区RCC死亡率和年龄标化死亡率

年龄调整后，男性RCC年龄标化死亡率在1998年为0.77/10万，2008年达到1.28/10万，年龄标化死亡率年均增长率为5.21%；女性RCC年龄标化死亡率在1998年为0.45/10万，2008年达到0.62/10万，年龄标化死亡率年均增长率为3.38%。1998—2001年，男性RCC和女性RCC的年龄标化死亡率增长均较快，年龄标化死亡率年均增长率分别为18.49%和13.49%；2001—2008年，男性RCC和女性RCC的年龄标化死亡率均趋于稳定，年龄标化死亡率年均增长率分别-0.01%和-0.68%。（表2、图2）

图2 1998—2008年中国肿瘤登记地区不同性别RCC的死亡率和年龄标化死亡率

2.4 1998—2008年中国城乡RCC死亡率变化情况

根据城乡情况对收录的人口数据进行统计，结果显示：中国城市地区RCC死亡率约为中国农村地区RCC死亡率的（3.23±1.12）倍。中国城市地区RCC死亡率由1998年的0.91/10万，至2008年增加了96.2%，达到1.78/10万；农村地区RCC死亡率由1998年的0.27/10万，至2008年增加了109.4%，达到0.57/10万。1998—2008年，中国城市地区RCC死亡率年均增长率为6.97%，低于中国农村地区的7.67%；1998—2001年，中国城市地区和农村地区的RCC死亡率增长均较快，死亡率年均增长率分别为18.21%和20.34%；2001—2008年，中国城市地区及农村地区RCC死亡率增长均明显放缓，死亡率年均增长率分别为2.49%和2.65%。

年龄调整后，中国城市地区RCC年龄标化死亡率在1998年为0.69/10万，2008年达到1.05/10万，年龄标化死亡率年均增长率为4.24%；中国农村地区RCC年龄标化死亡率在1998年为0.27/10万，2008年达到0.41/10万，年龄标化死亡率年均增长率为4.18%。1998—2001年，中国城市地区和农村地区的RCC年龄标化死亡率增长均较快，年龄标化死亡率年均增长率分别为15.95%和15.74%；2001—2008年，中国城市地区和农村地区年龄标化死亡率均趋于稳定，年龄标化死亡率年均增长率分别-0.40%和-0.41%。（表2、图3）

图3 1998—2008年中国肿瘤登记地区城市及农村RCC死亡率和年龄标化死亡率

3 讨论

RCC是泌尿系统较常见的恶性肿瘤之一，占成人恶性肿瘤的2%～3%[3]。据2012年WHO全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2012）[4]显示，在世界范围内，RCC死亡率为2/10万，世界人口年龄标化死亡率（age-standardized mortality rate by world standard population，ASMRW）为1.8/10万，居恶性肿瘤死亡率的第16位。RCC的死亡具有明显的性别差异，男性RCC的ASMRW约为2.5/10万，女性RCC的ASMRW约为1.2/10万，男性约为女性的2.1倍[4]。据估计，2014年中国RCC死亡病例数约为2.6万，死亡率为1.87/10万，ASMRW为1.16/10万，男性ASMRW（1.53/10万）约为女性ASMRW（0.81/10万）的1.64倍[5]。

RCC的死亡率与发病率相似，在世界范围内也具有明显的地域差异。欧洲及北美洲等地区，RCC的死亡率最高；而亚洲及非洲等地区，RCC的死亡率最低[6-8]。发达地区RCC死亡率约为欠发达地区的2.8倍。虽然发达地区的RCC死亡率更高，但死亡发病比例在亚洲及非洲地区最高，而在北美洲地区最低[8]。这种地域差异可能与经济社会发展水平相关[8-10]，反映了地区间危险因素的流行差异，医疗保健及诊疗水平的差异，以及肿瘤登记数据质量的差异等。

东亚地区的RCC死亡率在亚洲地区处于较高水平，但低于世界平均水平[4]。在中国，RCC死亡率在经济发达的城市地区高于经济欠发达的农村地区，据估计2014年中国城市地区及农村地区的RCC ASMRW分别为1.4/10万和0.8/10万；在地区分布上，中国东部地区RCC死亡率高于中部和西部地区，东北及华北地区的RCC死亡率最高，而西南地区的RCC死亡率最低，但RCC死亡发病比在华北地区最低[5]。由于中国肿瘤登记地区覆盖的城市人口为农村人口的2.59～3.73倍，因此，合并数据在一定程度上受城市地区数据影响较大。

近几十年来，多数国家和地区的RCC发病率均呈现持续增长趋势[6-7]，而RCC死亡率在许多国家和地区趋于稳定，特别是美国、澳大利亚、西欧和北欧等发达国家和地区的RCC死亡率已出现下降趋势[6,9]。中国RCC的死亡率在1998—2001年间呈现快速增长，死亡率年均增长率为19.33%；2001年以后，中国RCC死亡率的增长趋于稳定，2001—2008年RCC的死亡率年均增长率仅为2.98%；年龄调整后，2001—2008年，中国RCC的年龄标化死亡率年均增长率降至-0.14%。总体上，男性RCC的死亡率增长略快于女性，而城市地区与农村地区RCC死亡率变化趋势相似。RCC发病率持续增长与死亡率趋于稳定的现象可能部分与影像诊断技术的提高及广泛应用有关，因此导致近年来发现的肾肿瘤通常分期更早[11]。

RCC的病因未明，已明确与RCC相关的危险因素包括遗传、吸烟、肥胖与高血压，其他一些潜在的危险因素包括职业暴露、生活及饮食西方化、尿路感染以及慢性肾病等[12-14]。有研究显示，RCC死亡与肥胖明显相关[12]，与肥胖相关的RCC死亡正出现上升，尤其常见于发展中国家的女性，而与吸烟相关的RCC死亡则出现下降[15]。维持健康体重与戒烟可能是预防RCC的最重要的手段[15-16]。

综上所述，RCC的死亡具有显著的性别差异和地域差异。中国属于RCC死亡中等偏低水平的国家之一。近年来，中国RCC死亡率在一段时间的快速增长后，自2001年开始增长趋于稳定，临床上对RCC的早诊早治可能是重要原因。本研究提供了1998—2008年间中国肿瘤登记地区RCC死亡的数据，评估RCC在中国的死亡趋势，为中国RCC的防控提供了基本信息。