骨折多由于创伤导致,经历创伤性事件可能会引起心理精神障碍[1]。老年骨折病人多由于病情复杂,治疗康复时间长,对其关注不够,焦虑抑郁等心理问题容易被忽视。目前,国内有关老年骨折病人焦虑抑郁的研究较少。本研究采用信效度较好的医院焦虑抑郁量表[2-3](HADS) 对深圳市某三甲医院骨科老年骨折病人的焦虑抑郁症状进行横断面调查,探讨其相关因素，以期发现高危人群,为临床骨科医护人员的治疗护理决策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用以骨科老年病人为观察对象的横断面调查。从深圳市某三甲医院中抽取了4个骨科病区,于2017年7～10月对老年骨折病人进行横断面调查。入组标准:(1)诊断明确为骨折;(2)年龄≥65岁;(3)知情同意,配合问卷调查。排除标准:(1)因精神或躯体功能严重障碍不能完成调查者;(2)医院焦虑抑郁量表(HADS)调查问卷中14个条目回答不全者。本调查共发放问卷345份,回收有效问卷313份,回收率为90.7%。其中,男185例,女128例;年龄65～103岁，中位年龄72.0岁。

1.2 工具

1.2.1 自编基本信息调查表:自行设计问卷,内含病人的人口学及社会学资料(年龄、性别、婚姻、受教育程度、收入等)、疾病相关特征(疾病诊断、慢性疼痛、睡眠情况、生活自理能力、负性生活事件等)。在获得病人知情同意后,由经过培训的一名主管护师对入组病人进行问卷调查。

1.2.2 HADS:此表于1983年由Zigmond与Snaith编制,临床应用于综合医院病人的焦虑和抑郁筛查。医院焦虑抑郁量表包括焦虑和抑郁2个亚量表,各7题。每个项目均为4级评分。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0进行统计学分析。计数资料采用例数(率)描述,2组比较采用卡方检验;计量资料符合正态分布,用均数±标准差描述,不符合正态分布用中位数(最小值,最大值)描述。采用多因素非条件Logistic回归分析抑郁症状相关影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁症状一般情况 313例老年骨折病人焦虑抑郁发生率达11.8%(37/313),在不同年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、收入病人中差异有统计学意义。年龄65～75岁病人焦虑抑郁症状发生率高于其他年龄组;女性病人焦虑抑郁发生率高于男性;受教育程度为小学及以下组检出率最高;对家庭人均年收入“不清楚”的病人焦虑抑郁症状检出率高于其他收入组。见表1。

表1不同人口学特征病人焦虑抑郁症状检出率(n,%)

续表1：

项目总例数伴有焦虑抑郁P 主观睡眠质量<0.05 非常好/好183(58.5)6(3.3) 不好/非常差130(41.5)31(23.9)负性生活事件<0.05 无29(93.0)20(6.9) 有22(7.0)17(77.3)

2.2 焦虑抑郁心理状态相关因素的Logistic回归分析 以是否有焦虑抑郁症状为因变量,以性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均年收入、BADL(BADL评分<60分者属自理能力中、重度依赖)、是否伴随其他疾病、是否有慢性疼痛、主观睡眠质量、负性生活事件为自变量,进行回归分析。结果显示:教育程度较高是抑郁症状的保护因素(P<0.05);患有慢性疾病、BADL评分<60分、主观睡眠质量不好可能是焦虑抑郁症状的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2调查对象焦虑抑郁症状多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

3.1 本次研究对313例创伤骨科老年病人进行心理状况横断面调查,结果显示骨折病人焦虑抑郁发生率为11.8%,较何燕玲等[4]、秦晓霞等[5]调查的综合医院门诊抑郁和焦虑障碍的患病率为10%,略有升高,说明创伤骨科老年病人的心理状况值得关注。

3.2 我国关于老年骨折病人焦虑抑郁障碍的危险因素研究较少,本研究对不同人口学特征病人分组发现:焦虑抑郁症状的检出率在不同年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、收入病人中差异有统计学意义,提醒我们关注。

3.3 年龄65～75岁老年骨折病人焦虑抑郁症状检出率高于其他年龄组;可能与此年龄段的老人在家庭中仍担负着一定的生活照顾责任,骨折导致其不能正常履行对后代照顾责任,易产生焦虑情绪。

3.4 女性病人焦虑抑郁症状检出率高于男性病人,与刘粹等[6]、时春红等[7]的研究一致,女性病人是焦虑高危人群之一,焦虑的发生率是男性病人的2.3倍,这可能与女性的性格、内分泌、家庭责任、社会地位等相关。余灿清等[8]的研究也提示女性焦虑障碍发生率更高。

3.5 受教育程度为小学及以下组焦虑抑郁症状检出率最高,可能与其相关知识水平不够,对焦虑抑郁的心理状况不了解有关,Wong[9]的研究指出:受教育水平高是焦虑的保护因素,其在认知水平、寻求社会资源、健康相关行为、心理调试等方面有较好的表现。

3.6 离婚/丧偶/分居病人可能由于其得到的家庭支持较少,不利于缓解抑郁等不良心理情绪,良好的婚姻可以为病人提供较好的家庭支持。房金涛等[10]的研究指出:无配偶的老年病人发生焦虑的风险是有配偶老年人的2.5倍,这可能是由于配偶是老年人最重要的情感支持者的原因。

3.7 本研究还发现对家庭人均年收入“不清楚”的病人抑郁症状检出率最高,多因素分析结果显示,与家庭人均年收入<10000元病人比,家庭人均年收入不清楚、≥10000元病人抑郁症状风险高。

3.8 多因素研究结果发现:未患其它慢性疾病可能是焦虑抑郁症状的保护因素;患有慢性疾病、BADL评分<60分、自理能力中重度依赖、主观睡眠质量不好可能是焦虑抑郁症状的危险因素。ADL能力的下降及日常活动受限可能是抑郁症状的危险因素[11]。我们观察到ADL能力的下降与病人骨折的部位不同及骨折严重程度、愈后时间有关,提醒我们及早给予干预,促进病人自理能力、关注病人睡眠状况。

3.9 随着加速外科康复理念在外科领域的广泛应用和微创手术技术的成熟,骨科病人手术后的功能康复直接关系到医生的手术效果,病人的康复需要病人的依从性及积极的心理状态,焦虑抑郁症状使老人病人对功能康复的依从性下降,不愿行走和活动,严重影响功能恢复[12]。提醒我们对骨科老年病人焦虑抑郁给予足够关注,积极疏导及提请心理医生早期心理干预,加速康复。