纪学颖，黄晓云，章 衡，陈志刚

急产指宫口扩张速度≥5 cm/h、宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程＜3 h[1]。易造成急产产妇软产道裂伤，增加了羊水栓塞、胎盘早剥、产程停滞、产后出血、产褥感染及剖宫产风险；胎儿易出现胎儿窘迫、新生儿窒息及死胎、死产风险[2]。由于医疗保健越来越以患者为中心，患者报告的结果如健康相关生活质量变得越来越重要，尤其是在怀孕和分娩领域[3,4]。在院前急救中，孕产妇的救治由于环境和技术能力储备不足等原因，仍是院前救治的薄弱环节。笔者选择所在的镇江市急救中心2017-01-01 至2018-12-31院前救治急产产妇病例进行分析研究，评价采取院前及早干预的措施，探讨孕产妇发生急产的因素及院前急救中的有关经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取镇江市急救中心2017-01-01至 2018-12-31 救治的260 例急产产妇，按照纳入和排除标准，最终纳入76 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=40）与对照组（n=36），并收集相关临床资料，包括年龄、入院孕周、院前救治时间等资料。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）既往月经规律，能提供详实的孕周或相关检查资料，符合急产诊断标准；（2）无阴道分娩禁忌证；（3）孕产妇神志清楚。排除标准 ：（1）既往月经不规律，未定期产前检查者；（2）多胎妊娠、胎位异常、胎盘异常；（3）合并严重心、肝、肾功能不全，先天发育异常及产检发现胎儿发育异常者。

1.3 干预方法 观察组采用以下全部干预方法。（1）120调度总台接到患方电话后，在实现就近派车的同时，立即给予家属和产妇科学、规范、高效的专科指导（例如产妇已破膜，嘱产妇卧位）及心理疏导，降低孕产妇的恐惧与焦虑感，尽可能延缓产程，等待急救人员到达。必要时（如产妇已见红，偶见宫缩等）与孕妇家属沟通后让其乘私家车或出租车前往医院，途中由救护车转接，从而缩短时间，避免产妇院外分娩。若胎儿已自行娩出，嘱家属保持镇定，将新生儿包裹好，注意保暖，避免低温等，并耐心等待急救人员到来。（2）急救医师前期已准备好分娩救治的必备品，包括常用的急救药品、一次性产包、新生儿吸痰管、保暖被、静脉留置针等物品。（3）当急救小组到达现场后，如孕妇未分娩，嘱孕妇取左侧卧位，评估宫缩频率、强度、胎心及宫口扩张程度、速度等，鼓励产妇深呼吸，嘱产妇不要向下屏气用力，胎膜已破者，需绝对卧位，抬高臀部，防止脐带脱出；宫口开全者，需做好接产准备。对已分娩者及时评估宫缩强度及频率，观察评估阴道流血量、颜色，若产妇出血较多，则立即建立静脉通路，补充血容量，给氧，预防休克，严密监测血压、呼吸、脉搏、意识等情况，同时迅速送往医院抢救。途中每5 min 监测一次，同时严密监测生命体征。（4）对于现场已娩出的新生儿立即清理呼吸道，以免发生吸入性肺炎，不断脐同时擦干新生儿身体并注意保暖。同时随母亲一起送往医院，途中给予必要的监护。对分娩后的产妇建立静脉通道, 并进行子宫按摩, 促进子宫收缩及子宫壁血窦闭合。对照组采用除（1）外的所有干预方法。

1.4 统计学处理 使用Excel 2013 进行数据录入，采用SPSS 23.0 统计软件进行统计学分析。计数资料用频数和百分比表示，计量资料以±s 表示。计数资料组间比较采用Pearson χ2检验，不满足χ2检验条件的则采用Fisher 确切概率法；采用多因素Logistic 对影响急产发生的因素进行回归分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组急产产妇年龄25～44 岁，平均（28.3±4.8）岁；入院孕周为37～40+3周；院前救治时间（25.0±11.6）min；初产妇55 例，经产妇21例。两组产妇年龄、孕周等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组急产产妇院外分娩率 观察组院外分娩1 例（2.5%）；对照组院外分娩9 例（25.0%）。观察组与对照组比较差异有统计学意义（P=0.016）。

2.3 两组急产产妇并发症发生率 观察组软产道裂伤及产后大出血等并发症发生率均低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05) ，见表1。

表1 两组产妇并发症发生率[n（%）]

2.4 急产因素 27 例产妇到达医院时宫口开全，其中观察组12 例，对照组13 例（χ2=0.320，P=0.570）。院前救治的产妇发生急产主要与年龄、分娩史（距离上次分娩时间）等因素有关（P＜0.05，表2）。年龄＞35 岁、有2 年以上分娩史的经产妇是引起急产的独立高危因素（P＜0.05，表3）。

表2 76 例急产产妇发生情况的单因素分析[n（%）]

表3 产妇发生急产影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨 论

随着国家二胎政策的开放，院前急救也必然会面对新的挑战。急产属于难产范畴，通常以产程短暂为特征，表现为产妇急产子宫收缩过强，导致胎儿通过产道过快，易造成产妇会阴或子宫颈撕裂等软产道损伤；如果在特殊情况下分娩，例如站立产子，可能还会造成该产妇的子宫翻出体外[5]。由于宫缩强使宫腔压力增加，有羊水栓塞危险；同时急产还可使子宫纤维的缩复能力降低，增加了产后出血的可能性及胎盘早剥、产褥感染及剖宫产的风险，且易出现胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息、肺炎等风险[6,7]。

院前救治是临床医学中的一个特殊领域，也是危重症救治的首要环节，而院前急产的急救是在院外条件苛刻和时间非常有限的条件下进行，并且关系到母婴生命，有一定的特殊要求，需要熟练、正确、及时、正规的急救方法。当急救的调度人员接到孕产妇的求救电话后，电话给予心理疏导，并借助深呼吸法放松心情，告知产妇或者家属保持电话畅通、随时询问孕产妇的感受和不适情况以缓解紧张不安情绪,增强信心,使患者产生安全感和依赖感[8]。从结果数据来看，调度人员间接参与到孕产妇的院前救治，降低了院前分娩几率，达到了减慢产程的目的。

针对急产产妇的院前救治重点是依靠及时、迅速、准确的判断能力，救治操作需严格遵守操作规范，积极处理潜在的危险性问题，提早避免并发症的诱发因素，以从各个方面预防急产及急产并发症的发生。此方法是降低院外分娩的有效手段和必要途径。正常分娩分为第1、2、3 产程，当产妇处于第2 产程时，子宫口已完全开大，羊水流出，由于胎头下降，压迫直肠，产妇此时会产生排便感，初产妇约1～2 h，而经产妇往往只有数分钟。孕产妇面对突如其来的强烈宫缩、阴道流水、出血，会担心自己与胎儿的生命安全，紧张和焦虑能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫[9]。此时院前急救人员需要对病情做好解释,确保患者及家属的知情权，避免情绪紧张加快产程。

分娩并不是越快越好, 生产过程过快并不是顺利生产[10]。鉴于急产对孕产妇及胎儿（新生儿）都会造成严重的影响，包括可能导致严重并发症，甚至母婴死亡，给家庭、社会带来沉重负担[11]，因此应尽量避免急产发生。本研究结果显示，孕产妇发生急产主要与年龄、分娩史（距离上次分娩时间）等因素有关，其中，年龄＞35 岁、有2 年以上分娩史的经产妇可能是引起急产的独立高危因素。因此，院前救治过程对于高龄、分娩史较长的孕产妇要考虑急产的可能[12]。建议急救中心的调度人员在接到孕产妇相关求救信息时，做简短的询问，特别是应该对有独立高危因素的孕产妇提供必要的辅助指导等措施。

蔡慧华等[13]研究显示，孕产妇的居住地也是引起急产的独立高危因素，本研究可能因为急救站点分布等原因，对于孕产妇的院前救治的时间基本控制在30 min 以内，因此可能导致研究结果的不一致。由于研究条件等的限制，本研究尚存在一些不足，例如院前缺乏专业的助产士对孕产妇有没有产生特别的影响；孕产妇对男性急救医师参与院前的现场救治有没有不好的体验或者恐惧感；分娩中有可能出现并发症时救治手段是否及时及其他原因等。这些还有待以后的研究进行明确和解决。

总之，院前急救对孕产妇和胎儿的生命安全具有重要作用。人员、车辆、物品、药品的充分准备是急救成功的前提,参与急救的医护人员具备丰富的工作经验、娴熟的急救技术是医院外意外分娩时母婴院前急救成功的保证[14]。院前急救应该更好地把握院前急救的特殊性，在设计与之相适应的流程时，考虑特殊人群的需求，从而有利于提高院前抢救成功率。而对急产产妇来说，为了能够降低母婴病残率和病死率，促进孕产妇和婴儿胎儿的健康，应熟知分娩前、分娩中或分娩后生理、饮食、心理等方面的相关知识、区分典型的并发症和危及生命的并发症，避免以上因素影响应用的治疗方法和措施，甚至影响初步救治方案[15]。