江燕红

（广东省广州市花都区花山镇卫生院中医科 广州510800）

数据表明[1]，大约22%～65%的脑梗死患者会出现不同程度的吞咽困难。脑梗死后吞咽功能障碍会增加肺部感染、营养不良及再次卒中发病的风险。目前临床针对脑梗死后吞咽困难的康复疗法主要包括摄食-吞咽功能训练、电刺激、针刺等，虽能取得不错效果，但疾病对患者的身心创伤较大，易造成严重心理负担，影响预后。帮助患者树立正确的健康信念，改善心理状态，对于提高其治疗依从性及临床效果至关重要。健康信念干预是以阐明健康相关行为为核心的理论模式，可显著改善患者的健康观念。本研究旨在探讨健康信念干预模式在脑梗死后吞咽困难患者康复训练中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2017 年1～12月收治的144 例脑梗死后吞咽困难患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各72 例。观察组男42例，女30 例；年龄45～65 岁，平均年龄（61.35±8.62）岁；病程5～24 h，平均病程（15.23±4.11）h。对照组男40 例，女32 例；年龄44～65 岁，平均年龄（61.28±8.59）岁；病程5～24 h，平均病程（15.18±4.16）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经头颅CT或MRI 等影像学检查确诊；均存在吞咽困难、咽反射降低；签署知情同意书。（2）排除标准：脑梗死后存在认知障碍或言语障碍；伴有恶性肿瘤；血压、脉搏、体温等基本生命体征不稳定；合并血液系统疾病；合并严重感染；心、肝、肾等重要器官严重功能不全或障碍。

1.3 干预方法 对照组接受维持生命体征、内环境稳定、营养支持等常规干预，并依据患者病情予以抗血小板聚集等对症处理，同时实施康复训练。观察组在对照组的基础上予以健康信念干预。（1）以1 h/次、2 次/周的频率开展讲座进行集中授课，由医护人员向患者讲解脑梗死后吞咽困难的相关知识，并邀请未规范康复训练导致病情加剧的患者示例，以加深患者对脑梗死后吞咽困难康复训练的正确认知，同时组织患者参加康复训练，鼓励患者之间的相互交流，营造温馨良好的病房环境。（2）以40 min/次、2 次/周的频率进行集中培训，依据患者病情予以对症处理，鼓励其坚持康复训练，提醒患者放弃训练可能会致永久性瘫痪等不良后果，普及规范训练对疾病康复的必要性及重要性。（3）积极采取措施以提高患者的自我效能感，让患者相信自己可以定量服药、按时参加功能训练等，如邀请已康复患者进行体验教育，通过他人的成功案例帮助患者树立疾病恢复的信心。（4）定期对患者进行检查并评估，明确制约因素，通过多种途径督促其健康行为，若患者出现不良情绪，应及时予以鼓励与支持，帮助其解决问题。（5）患者出院后应定期进行电话随访、上门访问以及复查等，及时了解并掌握患者的情况，并对错误行为予以纠正。两组均持续干预4 周。

1.4 观察指标 （1）采用日本洼田俊夫的饮水试验法评定两组患者干预后的吞咽功能分级情况。患者取坐位，口服30 ml 温水，一饮而尽且无呛咳为Ⅰ级，2 次及以上次数喝完且无呛咳为Ⅱ级，一饮而尽有呛咳为Ⅲ级，2 次及以上次数喝完有呛咳为Ⅳ级，呛咳多次且依然不能将水喝完为Ⅴ级。（5）采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评价两组患者干预前后的吞咽功能，该量表内容包括意识状态、头部和躯干部控制、唇闭合、呼吸方式、声音强弱、自主咳嗽、软腭运动、咽反射等，分值范围17～46 分，分值越高表明吞咽功能越差。（3）检测臂中部肌肉周长、肌酐/身高指数、白蛋白、淋巴细胞总数等营养指标相关参数，并根据营养状况分为轻、中、重度营养不良，比较两组干预后营养状况。（4）采用中国卒中量表（CSS）评定两组患者干预前后神经功能缺损情况，分值越高表明神经功能缺损越严重。（5）比较两组患者吸入性肺炎发生率。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以%表示，采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能分级比较 干预后，观察组吞咽功能分级情况明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组吞咽功能分级比较（例）

2.2 两组营养状况比较 干预后，观察组营养状况明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组营养状况比较（例）

2.3 两组SSA 及CSS 评分比较 干预前，两组SSA 及CSS 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组SSA 及CSS 评分明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组SSA 及CSS 评分比较（分

表3 两组SSA 及CSS 评分比较（分

组别 n 干预前S SA干预后 干预前C SS干预后观察组7240.13±5.1116.28±4.2924.22±4.3315.42±2.07对照组7240.06±4.8922.17±5.3824.31±4.1920.56±2.88 t 0.0847.2630.12712.297 P 0.9330.0000.8990.000

2.4 两组患者吸入性肺炎发生率比较 观察组吸入性肺炎发生率1.39%（1/72）明显低于对照组吸入性肺炎发生率11.11%（8/72），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。脑梗死患者由于长期处于脑损伤状态，其神经功能以及由神经功能主导的吞咽功能均会产生一定损伤。康复训练是临床常用恢复手段，虽可取得良好疗效，但由于经济因素、康复周期较长等因素导致患者的依从性较差，吞咽功能未得到有效改善。健康信念干预可通过对患者实施全面的健康教育，使得患者树立良好的健康信念，并逐渐转变为维护健康的活动，不仅可加强患者对疾病的认知，提高自我效能，还能提高患者治疗依从性与遵医行为，利于病情的康复。于昆等[2]指出，应用健康信念模式可以明显提高冠心病住院患者的疾病认知水平与遵医行为，同时明显改善其生活质量。因此，本研究尝试对脑梗死后吞咽困难患者实施健康信念干预，猜测其可对脑梗死后吞咽困难患者的遵医行为、依从性产生积极影响，使其更加配合康复训练，进而提高康复效果。

本研究结果显示，干预后，观察组吞咽功能分级情况明显优于对照组，SSA 评分明显低于对照组（P＜0.05）。提示健康信念干预可通过对疾病知识的普及，提高患者的康复训练的积极性、依从性以及遵医行为，进而显著改善其吞咽困难。研究结果还显示，观察组营养状况显著优于对照组（P＜0.05）。朱小康等[3]研究以健康信念为指导的家长喂养行为干预对学龄前儿童营养状况的干预效果，发现实验组儿童生长发育迟缓率低于对照组，这与本研究结论相仿。另外，本研究结果还发现，观察组干预后的CSS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明健康信念干预可明显改善脑梗死患者的病情状态，这与万丽红等[4]健康信念可促进脑卒中二级预防的研究结果相似。结果还表明，观察组吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。提示健康信念干预可通过健康相关知识的普及，提高患者的自我效能及自护能力，有效降低并发症的发生，这与陈淑梅等[5]等研究结论相一致。综上所述，健康信念干预可显著改善脑梗死后吞咽困难患者的吞咽功能与营养不良状况，有效降低吸入性肺炎发生率，值得临床推广应用。