李士涛 王珺 刘玉霞

（山东中医药大学第二附属医院呼吸内科 济南250001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其发病率和病死率近年来均呈上升趋势，防控形势十分严峻[1]。该病可造成肺功能持续减退，影响患者生活质量和身心健康。呼吸运动锻炼康复疗法是一种重要的非药物治疗手段，对控制患者病情和提高生活质量有重要作用[2]。有研究认为[3]，开展呼吸肌康复训练可促进稳定期COPD 患者肺功能康复，其作用机制可能与神经肌肉控制可塑性相关。故本研究以我院收治稳定期COPD 患者为例，旨在观察呼吸运动锻炼康复疗法对稳定期COPD 患者肺功能和生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1～12 月我院收治稳定期COPD 患者120 例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60 例。观察组男32例，女28 例；年龄42～79 岁，平均（60.92±4.78）岁；病程3～14 年，平均（5.46±3.32）年。对照组男33例，女27 例；年龄43～75 岁，平均（61.07±4.80）岁；病程3～13 年，平均（5.50±3.29）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合COPD 诊断标准并经相关检查确诊，且病程处于稳定期[4]；治疗依从性好；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：COPD 急性加重者或合并肺部其他疾病者；合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；合并高血压病、糖尿病等疾病者；存在沟通障碍或精神异常者；中途放弃治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予COPD 患者常规治疗及干预，实施康复健康教育，讲解疾病相关知识，防控可能导致病情急性加重的相关危险因素，督促患者戒烟，培养健康行为及生活方式，进行营养干预、心理及行为干预等。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上予综合性呼吸运动锻炼康复法治疗[5]。（1）呼吸功能锻炼。指导患者有效咳嗽并进行腹式呼吸和缩唇呼吸（自鼻吸入气体，略屏气后缓缓缩唇呈“口哨状”自口呼出，呼气时间尽量延长，尽量多呼出气体，吸呼比确定为1∶2）。各练习5 min，3 次/d。训练初始阶段运动时间约为5～10 min，4～5 次/d，机体适应后运动时间可持续20～30 min，3～5 次/d，逐渐增加运动量，速度由慢到快，以可耐受为限。（2）呼吸操运动。上肢肌力训练：指导患者抬高手臂伸直肘部并做上举运动，至有牵拉感为止。胸部训练：抬高双手，双脚扩大间距，尽可能前倾身体。下肢肌肉训练：患者于床上前倾身体，逐渐伸直膝部，使大腿部有牵拉感；膝关节运动：患者在椅子上以坐姿抬高一侧下肢，将膝关节伸直并保持5 s 左右，另一侧膝关节以同样方法进行锻炼，以活动膝关节。下蹲训练：患者背部紧靠墙面后下蹲身体，待大腿平行于地面后缓慢上升。上述各项训练每项可持续2 min，2 次/d。（3）肢体训练。指导患者练习上肢绕圈，每次绕30 圈，时间为5 min。根据恢复情况逐渐增加运动量，鼓励家属陪伴患者进行步行锻炼，每日锻炼20～30 min。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后肺功能、生活质量、运动耐力情况。

1.4.1 肺功能 肺功能指标包括第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 等。采用肺功能检测系统（德国JAECER公司生产，Master-screen 肺功能检测系统）检测治疗前和治疗后3 个月，FEV1%、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指标的变化情况[6]。

1.4.2 生活质量 于出院6 个月后，采用生活质量评估（CAT）量表进行评分，包括胸闷、咳嗽、咳痰、家务、爬坡、睡眠、精力和外出信心共八项，单项0～5分，共0～40 分，评分越高生活质量越差[7]。

1.4.3 运动耐力 采用6 min 步行距离（6MWD）评定运动耐力：选择病房走廊后，标记单程距离，监测患者在6 min 内以最大能力持续往返行走的距离，首次监测结束后间隔10 min 再重复测量一次，取两次距离平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能相关指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组FEV1%、FVC、FEV1/FVC 均明显升高，且观察组各指标均明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 FEV1%（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组60治疗前56.20±3.911.76±0.2455.29±3.59治疗后73.79±2.42*2.20±0.16*77.46±1.48*观察组60治疗前57.04±3.791.71±0.2755.43±3.70治疗后88.38±2.11*#2.64±0.14*#90.49±1.55*#

2.2 两组治疗前后CAT 量表得分和6MWD 比较治疗后，观察组CAT 量表得分低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；6MWD 明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CAT 量表得分和6MWD 比较

表2 两组治疗前后CAT 量表得分和6MWD 比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

COPD 为呼吸系统常见疾病，具有反复发作、迁延不愈和病情易加重等特点，多见于中老年人[8]。该病病情进展至一定阶段，会损害COPD 患者肺弥散功能，降低运动耐量及最大有氧代谢能力。有研究指出，稳定期COPD 患者气道阻力明显增大，气道顺应性及运动耐力下降，阻塞加重，影响通气，导致低氧甚至诱发呼吸衰竭。因此，稳定期必须要重视康复护理，采取有效措施延缓肺功能恶化，预防急性发作，改善生活质量。

呼吸功能锻炼可缓解稳定期COPD 患者临床症状，预防急性发病或减少急性发病次数，提高日常生活活动能力，改善生活质量。开展呼吸肌锻炼能使膈肌、腹壁肌肉群、肋间肌乃至肩背部肌肉等参与呼吸的肌肉更加强壮发达，增强其肌力与耐力，预防呼吸肌疲劳与呼吸衰竭发生。本研究对收治的稳定期COPD 患者进行呼吸运动锻炼，其中腹式与缩唇呼吸属特异性呼吸肌锻炼方式，可增加呼吸负荷，锻炼呼吸肌和恢复膈肌疲劳，步行、慢跑等运动属非特异性呼吸肌锻炼方式，二者结合即为全身性的呼吸肌锻炼。呼吸肌操与肢体锻炼能锻炼呼吸肌肌群与肢体协调性，增加膈肌活动度与肺通气量，提高呼吸运动功能。本研究结果显示，观察组肺功能指标均较治疗前明显提高，CAT 量表得分减少，6 min 行走距离延长，且优于对照组，提示呼吸运动锻炼能改善患者肺功能、生活质量和运动耐力。

综上所述，对稳定期COPD 患者采用呼吸运动锻炼康复疗法治疗能改善肺功能和生活质量，增强运动耐力，具有推广应用价值。但呼吸功能锻炼应结合患者的自身情况选择更适宜的肺功能锻炼方法，可结合患者的生活习惯和现有条件制定针对性的康复训练表，让家属督促患者执行，使其出院后仍能坚持康复锻炼，以取得更好的康复效果。