杨宁 刘乐 陈庚

（河南省漯河市舞阳县人民医院重症监护室 舞阳462400）

呼吸机相关性肺炎是在机械通气治疗期间最常见的一种并发症，为重症监护室中常见医院感染类型[1]。统计显示[2]，机械通气时间在48 h 以上的患者中，呼吸机相关性肺炎发生率高达10%～20%，可见对这一疾病进行防治的重要性与紧迫性。对于呼吸机相关性肺炎患者，应选取抗菌效应最理想的药物，准确而迅速地控制感染[3]。美罗培南为广谱抗菌药物，目前主要用于严重感染的治疗，且临床多采用静脉输注的方式[4]。近年来，我院尝试为呼吸机相关性肺炎患者在静脉输注美罗培南的基础上，加入美罗培南吸入疗法，效果更为显著。本研究以我院收治呼吸机相关性肺炎患者为例，旨在分析美罗培南吸入配合静注治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效及对机体炎症因子的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016 年4 月～2018 年4月收治的90 例呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组男26 例，女19 例，年龄26～68 岁，平均（47.13±5.26）岁；观察组男27 例，女18 例，年龄26～67 岁，平均（47.05±5.14）岁。两组患者临床资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均确诊为呼吸机相关性肺炎[5]；治疗依从性好；患者及其家属均知晓参与本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：既往接受过机械通气治疗者；治疗过程中死亡者；存在听力障碍或意识障碍者；临床资料不完整者。

1.3 治疗方法 对照组给予注射用美罗培南（国药准字H20093263）500 mg，静脉输注，3 次/d。观察组每次给予美罗培南500 mg，静脉输注，2 次/d；同时给予美罗培南10 mg，以生理盐水2 ml 稀释，实施雾化吸入治疗，4 次/d。两组均展开连续10 d 的治疗。

1.4 观察指标及疗效评价标准 比较两组临床疗效、机械通气时间、治疗总费用及治疗前后炎症因子水平。（1）疗效评价标准：治疗后，患者体温恢复到36.3～37.2 ℃，白细胞计数为（4.0～10.0）×109/L，气道脓性分泌物彻底消失，经胸部X 线检查浸润阴影彻底消失，为显效；治疗后，患者体温或白细胞计数有一项恢复到正常范围，气道仍有脓性分泌物，胸部X线检查浸润阴影面积缩小至少50%，为有效；临床指标及症状均无改变，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。（2）统计两组机械通气时间及治疗总费用。（3）炎症因子包括C 反应蛋白、降钙素原、白介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组机械通气时间及治疗总费用比较 观察组机械通气时间明显短于对照组，治疗总费用明显少于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组机械通气时间及治疗总费用比较

表2 两组机械通气时间及治疗总费用比较

组别 n 机械通气时间（d） 治疗总费用（元）对照组459.26±1.354 459.63±235.74观察组456.17±1.083 780.59±251.88 t 11.99013.204 P＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组C 反应蛋白、降钙素原、IL-6、TNF-α 水平组间比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各项指标均明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

组别 n 治C疗反前应 蛋白（m治g/L疗）后 治疗降前钙 素原（μg治/L疗）后治疗前I L-6 （ng/L）治疗后 治疗前TN F-α（ng/L治）疗后对照组4558.64±7.2510.28±1.336.94±1.021.56±0.4722.41±3.689.44±1.1579.68±10.2715.63±2.04观察组4558.71±7.035.36±1.156.98±1.141.20±0.3522.38±3.756.39±1.0279.71±10.0611.20±1.09 t 0.04618.7710.1754.1210.03813.3100.01412.848 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

近年来，呼吸机在多种危重症患者的抢救中得到广泛应用，但在提高患者救治率的同时，也伴随并发症的发生，呼吸机相关性肺炎就是其中最为突出、最为常见的一种并发症[6]。呼吸机相关性肺炎可致使患者原发疾病更为复杂，增加患者经济负担，甚至可对患者的生命安全造成威胁，一旦发生需妥善治疗，降低患者病死风险[7]。

有研究发现[8]，呼吸机相关性肺炎的主要致病菌是革兰阴性杆菌，而在不同地区、不同医院、不同科室，造成呼吸机相关性肺炎的致病菌有所不同，因此，在针对这一疾病的治疗中，需选择一种抗菌效果强、抗菌谱广的抗生素。美罗培南为碳青霉烯类抗生素，为临床常用超广谱抗菌药物，抗菌活性较强。美罗培南可对革兰阴性厌氧杆菌、阳性球菌等多种致病菌发挥强效抗菌效果，对于需氧的革兰阴性菌抗菌作用更为理想。因此，对于呼吸机相关性肺炎患者以美罗培南治疗，该药物覆盖面广，可较快发挥抗菌作用，减轻患者病情程度。现阶段，临床主要通过静脉输注美罗培南500 mg，在给药1.5 h 后，患者支气管肺泡灌洗液内药物浓度即可高达0.298 mg/L，而机体内血药浓度峰值可达28.49 mg/L[8]。为进一步提高治疗效果，尝试为观察组加用美罗培南吸入治疗。因为吸入剂在人体肺部的沉积率约为10.0%，所以，观察组单次吸入美罗培南剂量为10 mg，并以改良雾化吸入装置给药，以此尽量降低抗生素的泄露程度，减轻药物泄露给周围环境造成的不良影响。因呼吸机相关性肺炎的病情较为严重，且目前抗生素吸入治疗的效果还不完全清楚，为避免因雾化吸入效果不佳，而导致患者治疗延误，本研究中，观察组同时实施了美罗培南静脉输注治疗，只是与对照组比，将每日输注的次数减少了1 次。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。由此可知，在静脉用药基础上，加入美罗培南吸入治疗，可有效提高临床疗效。观察组机械通气时间明显短于对照组，治疗总费用明显少于对照组，P＜0.05。表明观察组雾化吸入配合静注用药，可提高治疗效果，使患者能够尽早脱离机械通气，同时也可减轻患者的经济负担。治疗后，观察组C 反应蛋白、降钙素原、IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组，P＜0.05。由此可见，美罗培南吸入配合静注治疗能明显改善患者炎症反应情况。本研究因选取样本量较少，后期研究可扩大样本量，同时对患者展开更长时间的随访，以此更为全面地了解美罗培南吸入配合静注治疗的应用价值。综上所述，美罗培南吸入配合静注治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效显著，可有效缩短机械通气时间，减轻机体炎症反应，且可有效降低患者的经济负担。