郭志伟

【摘要】目的 对微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗的临床疗效比较研究。

方法 选取2017年1月～2019年1月在我院腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者27例为A组，同期微创保胆取石术治疗的胆结石患者27例为B组，分析两组临床治疗的效果。结果 B组平均手术时间、肛门首次排气时间、术中出血量、平均住院天数、并发症以及治疗后患者的生活质量等均优于A组，可深入研究。

【关键词】胆结石；治疗；效果

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.12..02

胆结石又称胆石症，是指胆管系统内产生的结石或胆囊的疾病。引起严重黄疸、腹痛、发热等疾病。胆结石是最常见的胆道疾病。有胆结石和胆管结石。胆囊内结石形成后，会刺激胆囊粘膜，既会引起胆囊的慢性炎症，又会使结石嵌塞在胆囊颈或胆囊管后，甚至会引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。正是结石对胆囊黏膜的慢性刺激，也可能导致胆囊癌的发生，有报道称这种胆囊癌的发病率可达到1%～2%。近年来，随着生活水平提高，各种生活方式和饮食习惯的不当，胆石症的发病率逐渐增加，主要是在成年人，特别是男人比较多，所以探索如何治疗胆结石措施是现在外科医务人员需要解决的问题，在临床相对单一的治疗，效果不明显的情况下，严重的话很可能引起并发症，导致患者不能正常的生活和工作，因此，在学习文献综述的基础上，结合实际情况，使用微创保胆取石治疗胆结石患者，并与传统的比较，对两组患者的临床并发症的治疗效果观察了解，随访观察患者们的不良心情和生活质量，逐渐研究有效的治疗胆石病措施，使人人有健康的身体。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月本院治疗胆结石的54例患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为A组（n=27）和B组（n=27）。纳入标准：（1）确诊为肝外胆管结石、慢性胆囊炎并胆囊结石、肝内胆管结石；（2）诊断符合胆结石标准，确诊需影像学检查。

排除标准：（1）言语或精神障碍患者；（2）有严重的身体疾病、外伤性脑损伤，合并心脏、肾功能、肝脏、免疫系统疾病或者其他恶性肿瘤的；（3）死亡或者回避；（4）孕妇、哺乳期妇女。

1.2 方法

A组行腹腔镜胆囊切除术，具体方法为：维持腹压9.75～12.00 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），手术采用腹壁四套管法，所有患者均给予全身麻醉或硬膜外麻醉。在患者脐上缘切开第一个切口，放置第一个插管和腹腔镜。在腹腔镜的辅助下，继续放置另外三根手术套管。进入腹腔，必须首先理解胆囊静脉和肝静脉曲张的情况，用钛夹胆囊动脉和胆囊管，胆囊在分离的过程中，如果有一个明显的渗血，胆囊床使用明胶海绵或止血纱布压迫止血，明显的炎症，患者严重粘连，胆囊切除的好或糟糕的组合方法。术中胆管造影按常规行。

B组采用微创保胆取石术治疗，具体方法为：在所有患者气管插管全身麻醉，肚脐下5 cm的地方，首先做一个

1 cm切口穿刺后，建立人工气腹二氧化碳同时，然后在胆囊肋镶嵌在最近1～1.5 cm切口，也为穿刺，和胆囊腹腔镜辅助体外，那么二氧化碳人工气腹解除。缝合胆囊基部及切口上方后，切开胆囊，切口大小应保证结石能顺利取出。将切口外侧及切口外侧下侧与相应腹壁缝合，放置纤维胆道镜。同时注射0.9%氯化钠注射液，吸出胆囊内残留的胆汁，使结石充分显露。取石篮取出结石，将胆囊黏膜上残留异物全部取出。结石完全取出，胆囊引流通畅后，即可缝合胆囊切口。缝合后，胆囊被送回腹腔。再次建立CO2人工气腹，确认腹腔无出血或胆汁保留。然后用0.9%氯化钠注射液彻底清扫腹腔，收回腹腔镜，缝合切口，完成手术。术后常规预防性抗感染治疗、补液、调节水电解质及酸碱平衡。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组患者的手术时间、术后恢复时间、术中出血量、并发症（腹胀、消化不良、腹泻、切口感染等）及治疗后的生活质量。用来评估生活质量量表、生活质量评价标准：与华盛顿大学的生活质量问卷版本4，评价两组患者的生活质量，从演讲中，情感功能（焦虑、情绪和疼痛），口腔功能（品味、咀嚼，吞咽、唾液），社会功能评价四类，生命质量得分=原始总分/12，每个条目和转换0～100分的总分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数数据和计数数据分别为（x±s）和%，采用t检验、x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第28天，B组总胆红素、血清丙氨酸转移酶水平明顯低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年，B组患者不良情绪评分也较A组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。因为胆石症与情感相关，不仅表现在发病与情感密切相关，而且预后，由于胆石症患者的生活，饮食失调，情绪自控力，显示疾病的高发的趋势，另一方面，胆结石患者急性胆绞痛的过程带来的痛苦经验，对生活和工作的影响，增加疾病的患者焦虑，抑郁，心情不好，因此，必须探索可以有效地缓解症状的措施，在一定程度上，可以减少不良情绪治疗的双向作用，在这项研究中，介绍了SAS和SDS量表评估患者的情绪，结果表明，这种方法可以更好的改善患者的不良情绪，但由于很多原因影响情绪，具体机制仍不清楚。

随着人们不断改善医疗技术，越来越多的使用微创保胆取石术，腹腔镜胆囊切除术被取而代之，与传统腹腔镜胆囊切除术相比，微创保胆取石术提取为术后并发症少，病情恢复快，住院时间减少和手术时间最短，减轻患者疼痛和经济负担的特点。微创保胆取石术手术治疗是升值了病人和医生，微创保胆取石术提取也逐渐成为临床治疗的“金标准”的胆结石，选择微创保胆取石术的患者越来越多，微创保胆取石术提取的可以完全清晰的胆结石，以及完整的保留胆囊的功能，修复开放的胆囊。

参考文献

[1] 武晓东.腹腔镜胆囊切除术用于治疗胆结石88例的临床疗效[J].临床医药文献杂志，2018，（38）：28-29.

[2] 彭 晖.浅析102例胆结石患者治疗的临床体会[J].中国卫生产业，2013，（1）：143.

[3] 陈愉快.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效比较[J].中国医学创新，2018（2）：113-117.

[4] 杨国华.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].临床研究，2016（8）：71-72.

本文编辑：赵小龙