钟光玉 刘 芳

（1 湖北省荆州市中医医院肾病科，湖北 荆州 434000；2 广东省珠海市遵义医科大学珠海校区，广东 珠海 519000）

20%甘露醇系高渗性脱水剂，快速静脉滴注后，不透过血管进入组织，随着血浆渗透压提高，使细胞内和组织间液的水分发生转移，产生组织脱水作用[1]。所以一直被广泛应用于临床，但其药物浓度高，静滴速度快，以及它的微粒成分和高渗作用对血管刺激性大，而产生局部疼痛。所以在输注时，绝大多数患者感觉到从针眼处沿着静脉走向产生疼痛，认为护士穿刺技术不到位，而责怪护士，有的害怕疼痛，拒绝输注，不配合治疗，延误病情。在临床护理工作中，体温、脉搏、呼吸、血压及疼痛并为需要严密观察的五大生命体征[2]。为了最大程度降低和避免患者发生疼痛，增加患者对护士的依从性。在输注甘露醇时，为了减轻疼痛，又达到治疗效果，现采取蜡疗局部热敷，止痛效果好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2016年5月至2017年5月诊断为腰椎间盘突出症，有61例患者需要输注20%甘露醇，男34例，女27例。采用随机数字表法将其分为对照组和实验组。其中实验组31例，男16例，女15例，对照组30例，男18例，女12例。

1.2 治疗方法：实验组即采取自身对照的方法，由专人操作，在对患者进行输注穿刺时，血管的选择上要求弹性好、直径粗、血流丰富、好固定易观察的部位，临床经验表明：前臂静脉、手背静脉和大隐静脉符合此要求。张云芳[3]认为，选择神经分布少，血管丰富，皮脂层薄，疼痛阈低的部位—手背上第三掌骨附近，为穿刺的最佳部位。选用8号一次性针头，20%甘露醇250 mL，在30 min内滴完。患者输上甘露醇后将准备好的长20 cm、宽15 cm、厚2 cm、温度为45～55 ℃蜡块（采用溶点为56 ℃的医用蜡，溶蜡机溶化后用特制蜡盘冷却至温度适中，用塑料保鲜膜包紧，防止蜡液流出），放于沿血管走向距针眼2 cm处，捏成半弧形，贴于皮肤，外层盖上毛巾保温，直至输注完毕，结束后擦干局部汗液，注意保暖。此操作的注意事项是：多询问患者，重点关注蜡块的温度，防止蜡块温度过高、破裂引起烫伤，温度过低，达不到治疗效果。对照组也选用8号一次性针头进行常规输注，不用任何外敷药外敷。

2 效 果

2.1 疗效判断标准。显效：自始至终无疼痛感；有效：疼痛减轻或缓解或感到微痛；无效：自始至终诉疼痛。

2.2 治疗结果：见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较

3 讨 论

3.1 实验结果表明，蜡疗热敷，可减轻或消除甘露醇在输注过程中引起的疼痛，有效率达93.5%，与对照组相比较有显著性差异P＜0.05。

3.2 在整个实验过程中，对照组有5例患者在没有经过任何药物局部外敷情况下也没有感到疼痛或仅有轻微疼痛。这说明疼痛过程与每个人的注意力、耐受性以及心理因素有关。每个患者身体上的疼痛阈值有高低之分，心理因素的影响也不可忽视，所以在临床护理工作中，做好静脉输液操作前、操作中、操作后的护理是很重要的。操作前向患者详细讲解使用该药的目的、治疗效果，以及输注此药可能发生的血管反应，而引起的疼痛，让患者理解后，能够积极调整心态，减轻恐惧感和焦虑感，降低痛感，增加对护理人员的工作的依从性。操作中，加强巡视，密切观察，多询问患者输注过程的疼痛情况和蜡块温度，防止烫伤，或者温度过低，达不到效果。操作后注意保暖及皮肤情况。应用蜡疗外敷，不但止痛效果好，而且无1例静脉炎发生。

3.3 20%甘露醇是临床上常用的高渗脱水剂之经典药物，但其不良反应为：在静脉注射部位，易引起药物外渗，导致皮下水肿或血栓性静脉炎[4]。所以除提高穿刺技术和加强巡视以外，给予蜡疗外敷，对减少静脉炎或组织坏死的发生，减轻疼痛有着积极的作用。中医认为，蜡疗具有通络镇痛、疏通经络、温经散寒之功。现代医学认为蜡疗是用医用蜡加热溶解作热质，具有热容量大、导热性小、没有热对流、有相对保温时间长和能紧贴于体表各部可塑性强的特点，又不因含有水分，冷却时带走大量热能，因此能使机体组织受到较持久的高温度的热作，将热量传至机体达到治疗目的。一方面通过蜡疗能使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速，从而改善了微循环，促进了血液和淋巴的循环，加强了细胞代谢功能的活跃，消除了致痛介质，达到缓解疼痛的目的。另一方面，随着蜡块逐渐冷却，其尺寸逐渐缩小，对皮下组织产生局部收紧作用，从而消除肿胀。总之，蜡疗是一种无痛苦、无创伤、无不良反应，而且简单易行、安全方便、费用低廉、取材方便和可以重复利用，值得临床推广应用。