黄观明

[摘要] 目的 探讨高血压患者腹腔镜全子宫切除术中运用单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。方法 方便选择2016年2月—2018年2月期间该院收治的行腹腔镜全子宫切除术的高血压患者78例为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，其中对照组行单纯全麻，而观察组则运用全麻复合硬膜外麻醉，对比分析两组效果。 结果 观察组在T2、T3以及T4时间点上的舒张压和心率均低于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组的血浆皮质醇、血糖水平在T2、T3以及T4时间点上均低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组的自主呼吸恢复、拔管、完全清醒时间分别为（4.32±1.16）、（6.48±2.12）、（10.61±3.14）min，均 短于对照组的（12.18±5.13）、（15.88±6.23）、（24.55±5.43）min，组间比较差异有统计学意义（t=9.371，8.112，7.198，P<0.05）。结论 临床上给予腹腔镜全子宫切除术的高血压患者运用全麻复合硬膜外麻醉能够使机体的应激反应减轻，缩短苏醒时间。

[关键词] 全子宫切除术；腹腔镜；高血压；全麻复合硬膜外麻醉；单纯全麻；应激反应

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of simple general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic hysterectomy. Methods A total of 78 hypertensive patients undergoing laparoscopic hysterectomy who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were convenient enrolled. The patients were randomly divided into two groups according to random number method. General anesthesia was applied in the control group， while the observation group used general anesthesia combined with epidural anesthesia to compare the effects of the two groups. Results The diastolic blood pressure and heart rate of the observation group at T2， T3 and T4 were lower than those of the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the plasma cortisol and blood glucose levels of the observation group were at T2， T3 and T4. The points were lower than the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. At the same time， the spontaneous breathing recovery， extubation and complete awake time of the observation group were （4.32±1.16）， （6.48±2.12）， （10.61±3.14）min， both shorter than the control group （12.18±5.13）， （15.88±6.23）， （24.55±5.43） min， the difference between the groups was statistically significant（t=9.371， 8.112， 7.198， P<0.05）. Conclusion The use of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with hypertensive laparoscopic hysterectomy can reduce the body's stress response and shorten the recovery time.

[Key words] Total hysterectomy； Laparoscopic； Hypertension； General anesthesia combined with epidural anesthesia； General anesthesia； Stress response

高血壓是比较常见的一种心血管疾病，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，高血压在我国的发生率呈现出明显的上升趋势，并且发病人群趋于年轻化，其中也包括女性患者[1-2]。当前在妇科手术中，患者合并高血压的现象比较常见，因为术后血压和心率等生命体征波动较大，在一定程度上使麻醉的危险性增加，所以选择一种合适的麻醉方式尤为重要[3]。因此，该文研究了全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻运用在该院2016年2月—2018年2月期间收治的78例行腹腔镜全子宫切除术高血压患者中的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院2016年2月—2018年2月期间收治的78例行腹腔镜全子宫切除术的高血压患者为研究对象，ASA均为Ⅱ级；按照数字随机法分为两组，每组39例。对照组年龄40～68岁，平均（53.4±11.2）岁，观察组年龄41～69岁，平均（53.5±11.3）岁。入选标准：①所有患者均符合临床诊断标准；②患者自愿参与研究，且签署知情同意书；③经医院伦理委员会批准。排除标准：①严重精神异常或意识障碍者；②不愿意参与研究者；③临床资料不完善者。两组患者ASA分级、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 麻醉前30 min，运用0.5 mg硫酸阿托品注射液（国药准字H12020384，规格1 mL：5 mg）对两组患者进行肌肉注射，其中观察组患者在全麻前，选择L1-L2间隙进行硬膜外穿刺置管，将1.5%盐酸利多卡因注射液（国药准字H13022313，规格5 mL：50 mg）3 mL注入，出现阻滞平面后，再注入0.75%盐酸罗哌卡因（国药准字H20050325，規格5 mL）5～8 mL，控制麻醉平面在T5～S之间。两组患者静脉诱导用药相同，即采用0.1 mg/kg维库溴铵（国药准字H19991172，规格0.1 mg）+0.4mg/kg依托咪酯（国药准字H32022992，规格0.1 mg） +0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980025，规格1 mL：5 mg）+2 μg/kg芬太尼（国药准字H42022076，规格2 mL：0.1 mg），在肌肉松弛度较好的情况下插管，成功插管后，连接麻醉机，对呼吸进行控制，设定参数，其中潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为12次/min。同时，麻醉维持期间，每1 h给予观察组患者硬膜外2%的盐酸氯普鲁卡因（国药准字H20020077，规格10 mL：200 mg）4～5 mL，每隔30～45 min间断静脉推注维库溴铵首次剂量的1/3，并且将患者的血压情况作为基本依据，对七氟烷的吸入量进行调节，维持患者的血压在正常水平。

1.2.2 对照组 对照组行单纯全麻，即运用依托咪酯0.4 mg/（kg.h）、芬太尼1.5～2 μg/（kg.h）对患者进行静脉泵泵入，维库溴铵和七氟烷的用法同观察组。两组在手术结束前5 min均停止麻醉，待患者清醒，肌力恢复并常规给予新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗残余肌松剂，拔管，静脉运用舒芬太尼对患者进行术后镇痛。

1.3 观察指标

于T0（麻醉前10 min）、T1（气管插管时）、T2（气腹后5 min）、T3（切除子宫时）以及T4（拔管时）分别记录两组患者的皮质醇、血糖水平以及舒张压、收缩压和心率。同时，对两组患者的完全清醒、自主呼吸恢复以及拔管时间进行记录。

1.4 统计方法

运用SPSS 13.5统计学软件分析数据，组间计量资料和计数资料用（x±s），[n（%）]比较分别行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较

观察组的拔管、自主呼吸恢复以及完全清醒时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组生命体征变化比较

观察组在T2、T3及T4时间点上的舒张压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组应激反应变化比较

观察组在T2、T3及T4时间点上的皮质醇、血糖水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

有研究发现，高血压患者在妇产科手术人群中占有较高的比例，约为9%～10%左右，因为高血压患者往往容易合并心脏病、外周血管疾病、脑血管疾病、肾病以及糖尿病等多种并发症，增加了围手术期间血流动力学波动的危险性，可能导致神经损伤、术后肾功能障碍、心肌梗死以及心肌缺血等不良事件，不利于患者术后恢复[4-6]。通常情况下，在腹腔镜全子宫切除术中，全麻是常用的一种麻醉方式，不仅可以维持较好的麻醉深度，还能对患者的术中血压进行有效控制，但是因为高血压患者具有一定的特殊性，尤其是在气管插管时，容易出现心血管反应，并且拔管时，也可能发生反跳现象[7-8]。在该次研究中，观察组的恢复自主呼吸、拔管以及清醒时间分别为（4.32±1.16）min、（6.48±2.12）min、（10.61±3.14）min，均 短于对照组的（12.18±5.13）min、（15.88±6.23）min、（24.55±5.43）min，组间比较差异有统计学意义（t=12.287，P<0.05），并且心率和收缩压波动小，应激反应减轻，这一结果与M Mochidome等[9]研究报道一致，其原因主要为复合硬膜外麻醉可以获得完善的神经阻滞，具有较好的肌肉松弛度，并且手术操作时，不容易影响患者的肝肾、呼吸以及循环功能，所以缩短患者术后恢复时间。同时，金楠等[10]在研究中发现，通过给予腹腔镜全子宫切除术高血压患者全麻复合硬膜外麻醉，患者的的术后不良反应发生率为5%（5/100），明显低于常规对照组的20%（20/100），并且研究组的清醒时间为（10.72±3.11）min，短于对照组的（24.33±5.12）min，提示全麻复合硬膜外麻醉可以减少术后不良反应，使患者的清醒时间缩短，与该次研究报道一致。此外，有研究发现，运用硬膜外麻醉，能够阻滞部分交感神经，促进肠管收缩，使手术野暴露，并且采用导管注药的方法，不容易刺激交感神经，患者体内的皮质醇、血糖水平波动小，能够降低术中心率和血压的波动[11]。

综上所述，在高血压患者的腹腔镜全子宫切除术中，运用全麻复合硬膜外麻醉，能够使机体的应激反应减轻，缩短苏醒时间，从而提高手术的安全性。

[参考文献]

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[3] 李艳华，刘容.全麻复合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果[J].實用临床医药杂志，2016，20（3）：59-61，65.

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[9] M Mochidome，A Sakamoto，H Tanaka，et al. Prevention of hypotension and prolongation of postoperative analgesia in emergency cesarean sections： A randomized study with intrathecal clonidine[J].International Journal of Obstetric Anesthesia，2016，15（4）：273-278.

[10] 金楠.硬膜外麻醉复合静吸全麻下广泛全子宫切除术患者应激水平的变化：与单纯静吸全麻的比较[D].广州：广州医科大学，2017.

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（收稿日期：2018-11-25）