王丽,张志,吴超然

急性脑干梗死是临床常见病、多发病，好发于40岁以上的中老年人，由于病后多遗留有各种神经功能障碍，从而对病人生活质量造成严重影响[1]。一般而言脑梗死病人病情严重程度与梗死部位及梗死范围密切相关，其核心是脑神经元功能损伤程度，因此准确判断脑梗死病人神经功能损伤情况对评价病情及指导治疗均有积极意义[2-3]。目前传统的CT、磁共振成像(MRI)等影像检查手段对脑梗死病灶定位有较高价值，但对脑神经元功能损伤缺乏诊断价值[4-5]。静息态功能磁共振成像(fMRI)是利用磁共振对脑功能损伤进行评价的技术，目前研究表明fMRI相较于普通影像学检查在功能成像方面具有巨大优势[6]，但该技术用于脑功能损伤的研究较少。笔者以若干急性脑干梗死病人为研究对象，对fMRI在急性脑干梗死脑神经功能损伤及预后判断中的价值进行了探讨，以期为同行提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取成都医学院第一附属医院2016年7月至2017年5月收诊的30例急性脑干梗死病人为观察组，再选取同期在成都医学院第一附属医院体检结果正常的30例志愿者作为对照组。急性脑干梗死诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[7]：起病急，时常在睡眠中发病，多发于中老年人群，往往伴有呕吐、眩晕、语言障碍等，严重者偏瘫，影像学检查发现脑干部梗死病灶，无脑出血影像，且已排除外力撞击脑部等因素。纳入标准：①急性缺血性脑梗死；②梗死区域在脑干区；③近期未服用精神类的治疗药物,如安眠药等；④身体其他组织无严重病变；⑤梗死灶在右侧；⑥病灶直径≤15 mm。排除标准：①多次发病；②有旧的梗死病灶；③合并癫痫、脑瘤、外伤等其他脑部疾病；④有严重抑郁等精神类疾病；⑤左利手；⑥预测有生命危险或已发展为严重偏瘫；⑦残疾、身体缺陷；⑧检查禁忌证。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求,征得病人或其近亲属同意并签署知情同意书。

1.2 检测方法使用西门子MAGNETOM Avanto-1.5T超导型磁共振扫描仪进行检测。急性脑干梗死病人于急性期内接受检查，受试者平躺，保持呼吸均匀、放松、闭眼状态，头部用软垫进行固定，头部为8通道线圈，4个扫描序列(T1WI、T2WI、DWI、3D-MPR)，梯度回波平面脉冲(GRE-EPI)加权序列用于采集fMRI数据，参数如下：2 000 ms的TR参数，30 ms的TE参数，3 mm的层厚，层间距0 mm，192 mm×192 mm的扫描视野(FOV)，64×64的矩阵，90°的翻转角，采集220个时间点，总扫描时间为440 s。DPARSF软件包对fMRI的数据进行处理分析，在Matlab软件平台上进行，首先对最先采集的15个时间点的数据资料和剩下时间点中不合格的数据进行剔除，以免造成较大误差，再进行高斯平滑处理和带通滤波处理。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组在性别、年龄、体质量指数(BMI)和教育年限方面比较，均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料的比较

2.2 观察组较对照组比率低频振幅(fALFF)值减弱的区域观察组在急性脑干梗死后，在楔前叶、顶下小叶、双侧扣带回、小脑后叶以及右侧海马上的fALFF值较对照组，均表现为减弱信号，见表2。

表2 观察组较对照组fALFF值减弱的区域

2.3 观察组较对照组fALFF值增强的区域观察组在急性脑干梗死后，在双侧中央前回、左侧丘脑、额上回以及左尾状核上的fALFF值较对照组，均表现为增强信号，见表3。

3 讨论

急性脑梗死作为常见脑血管疾病之一，发病率高且预后较差，其发病部位并不固定，一般可分皮质及皮质下等部位，还可分布在脑干等重要部位[8]。fALFF是指在一定时间序列下低频率振幅总和，其意义是反映信号在低频下的振幅强度，而脑功能状态的不同将显示为不同的fALFF值[9]。fALFF基于低频振幅(ALFF)改良而来，既往研究指出fALFF在癫痫、多动症等多个领域有较好应用，相较于ALFF依赖于功率谱，fALFF能更精确的对病人脑功能基线状况进行检测，因此在检测脑功能时具有更高的灵敏度及特异度[10]。

表3 观察组较对照组fALFF值增强的区域

fALFF在急性脑干梗死后功能损伤检测中研究较少，王辉等[11]纳入了10例脑干梗死病人，经静息态磁共振发现fALFF在脑梗死患侧楔前叶、扣带回前部及双侧前额皮质内侧均表现为明显降低，但fALFF在双侧额下回、直回、颞上回、颞中回、颞下回和梭状回均表现为明显升高，并指出fALFF功能磁共振成像技术在脑干梗死病人脑功能损伤判断上具有一定价值。本研究结果显示在急性脑干梗死病人fALFF值在楔前叶、顶下小叶、双侧扣带回、小脑后叶以及右侧海马表现为减弱信号，但fALFF值在双侧中央前回、左侧丘脑、额上回以及左尾状核均表现为增强，此结果与叶梅萍等[12]研究结果基本一致，提示急性脑干梗死病人fALFF在不同脑功能区域有较大差异。为了避免大脑左、右病灶区同时相互干扰，本研究纳入的所有病人均为急性脑干梗死者，本研究结果显示fALFF值减弱程度最大部位是右楔前叶，分析其原因：楔前叶在静息态代谢率最高，当病人发生脑干梗死后楔前叶代谢受到显著影响[13]。本研究发现楔前叶、扣带回等区域fALFF值下降均较左侧明显，此结果与姚群立等[14]结果一致，提示脑干梗死后楔前叶、扣带回等区域组织代谢受到显著影响。戚婉等[15]在脑功能区域与运动联系的研究中发现扣带回、海马区等均在大脑运动调节系统中占有重要地位。本研究显示急性脑干梗死发生后，病灶半球的扣带回、海马区等fALFF显著降低，这也证实了急性脑干梗死病人运动功能障碍与扣带回、海马区等神经功能损伤相关。虽然fALFF作为神经基线功能检测技术其所涉及的具体病理生理机制尚不清楚，但本研究结果提示fALFF仍然可以作为急性脑干梗死病人神经功能损伤的检测指标。

综上所述，通过检测急性脑干梗死病人fALFF，可对fALFF降低区域进行定位，有助于评价急性脑干梗死病人神经功能损伤，另将fALFF与大脑运动、语言等中枢表现进行结合对预测病人预后具有一定的临床价值。