骆喜宝 庾俊雄 管飞杰 葛鹏飞 林庆秋 王 菲

(桂林医学院第二附属医院麻醉科，广西桂林市 541199，电子邮箱：luoxibao@163.com)

双腔支气管导管用于胸科手术既能实现单肺通气，为术者提供良好的手术条件，又能实现肺隔离，避免双肺间的交叉感染，是目前绝大多数胸科手术患者首选的肺分隔技术[1]。但双腔支气管导管管径较粗，质地较硬，且插管位置深，全身麻醉无论是在气管插管时还是在拔管时，都会引起患者血流动力学变化，引起躁动、呛咳及咽喉部不适等并发症[2]。本研究探讨双腔支气管导管热水软化并涂抹达克罗宁胶浆对全身麻醉胸科手术患者双腔支气管导管插管期和拔管期心血管和咽喉部反应的影响，为其临床应用提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年3月在我院行单肺通气胸科手术的患者60例，其中男36例，女24例，年龄(38.0±6.0)岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，手术种类包括胸腔镜手术、全肺或肺叶切除术。排除存在咽喉痛、声嘶、困难气道及术后需要长时间呼吸支持的患者。采用随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，每组30例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者进入手术室后均监测心电图、血压、指脉血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2)，依次静脉注射咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，批号：20180801)0.1 mg/kg、丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，批号：H20051843)1～2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20060869)0.1～0.15 mg/kg及芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司，批号：81D10011)0.3～0.4 μg/kg进行麻醉诱导，男性选择37#、女性选择35#双腔支气管导管进行插管。观察组患者插管前用40℃热水软化双腔管支气管导管前端10 min，然后在导管前端和套囊处涂抹达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司，批号：14050711)，麻醉诱导后插入气管；对照组患者在双腔支气管导管前段涂抹石蜡油，麻醉诱导后插入气管。术中呼吸机控制呼吸，维持动脉血二氧化碳分压在35～40 mmHg之间。术中静脉泵注丙泊酚50～200 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.2～1.0 μg/(kg·min)(湖北宜昌人福药业有限公司，批号：6130604)、间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg维持麻醉，单肺通气维持SpO2>95%，必要时行双肺通气。术毕患者完全清醒后拔出双腔支气管导管。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者双腔支气管插管前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)时的心率、收缩压及舒张压水平；(2)比较两组患者拔管期躁动、呛咳的发生率；(3)比较两组患者拔管后咽喉痛、声音嘶哑的发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分数表示，比较采用χ2检验；重复测量资料采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心率、收缩压和舒张压水平比较 两组患者心率、收缩压及舒张压比较，差异均有统计学意义(F组间=46.768，P组间<0.001；F组间=43.536，P组间<0.001；F组间=23.741，P组间<0.001)，两组的心率、收缩压及舒张压均有随时间变化的趋势(F时间=13.095，P时间<0.001；F时间=3.941，P时间=0.002；F时间=7.266，P时间<0.001)，分组与时间均有交互效应(F交互=3.043，P交互=0.011；F交互=2.314，P交互=0.044；F交互=2.412，P交互=0.048)，观察组的心率、收缩压及舒张压随时间延长而变化的幅度均小于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的心率、收缩压和舒张压水平比较(x±s)

2.3 两组患者拔管期及拔管后不良反应发生率比较 观察组拔管期躁动、呛咳发生率及拔管后咽喉痛、声音嘶哑的发生率均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者拔管期和拔管后的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

为满足胸科手术操作要求，常采用双腔支气管导管进行单肺通气。但双腔支气管导管相对粗硬，对咽喉、声门及气管刺激较强烈，无论在插管期还是拔管期均容易出现心血管反应，且双腔支气管导管常需反复调整导管深度，导致气道受到更多刺激，因此患者咽喉部会出现较多不良反应[2]。采取有效措施避免或减少双腔支气管导管的刺激，对于胸科手术患者的预后有重要意义。

盐酸达克罗宁胶浆的主要成分为达克罗宁，是一种新型局麻药，麻醉作用快、效果强且时间持久，既能作为气管内黏膜局麻药，又可以作为气管导管润滑剂，可阻滞咽部、声门和气管黏膜等部位的神经末梢，起到局部麻醉的作用[3]。插管前采用40℃热水软化双腔支气管导管前端，可减少其对声带的损伤，以及插管时和拔管时对气管、支气管黏膜的刺激与损伤[4]。本研究结果显示，两组患者的心率、收缩压及舒张压在全身麻醉插管期和拔管期均有随时间变化的趋势(均P<0.05)，而观察组患者心率、收缩压及舒张压随时间延长而变化的幅度均小于对照组，观察组拔管期躁动、呛咳发生率及拔管后咽喉痛、声音嘶哑发生率均低于对照组(均P<0.05)，说明采用双腔支气管导管热软化并涂抹达克罗宁的患者在插管期及拔管期的心血管反应更小，副作用更少。分析其原因可能为：达克罗宁胶浆有润滑导管及局部麻醉的双重作用，可减少导管对声门、气管内黏膜的机械摩擦损伤，减轻黏膜膜内壁感受器所受刺激，并且由于达克罗宁作用时间约为2～4 h，其在拔管期还能起到表面麻醉作用[5]。加上热软化导管可减小患者咽喉部受到的刺激，从而减少了因疼痛和导管刺激引起的呛咳、躁动和由此引起的血流动力学变化。热软化双腔支气管导管后，导管质地变软但仍可塑型，既可保证插管到位，还可减少对气道的损伤，以及术后咽部疼痛和声音嘶哑的发生[6]。

综上所述，热软化双腔支气管导管并涂抹达克罗宁胶浆可以减轻全身麻醉胸科手术患者插管期及拔管期的心血管反应，降低拔管期呛咳、躁动发生率及拔管后咽喉痛、声音嘶哑发生率。