(郑州市骨科医院创伤外科，河南 郑州 450052)

胫骨干开放性骨折临床常见，多合并软组织严重损伤，治疗难度大。髓内钉固定虽能够有效改善骨折断端稳定性，促进术后功能恢复，但由于其对骨膜保护较差，损伤较大，预后差。本研究采用支架外联合髓内钉固定治疗该类骨折，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月-2017年6月本院收治的91例胫骨干开放性骨折患者，经X线等检查确诊[1]，符合手术适应证，排除手术禁忌症以及合并其他骨折者。将入选患者随机分组，对照组：45例，男26例，女19例；年龄29～63(45.86±4.36)岁；Gustilo：Ⅱ度25例，Ⅲ度20例。观察组：46例，男28例，女18例；年龄27～66(46.01±4.40)岁；Gustilo：Ⅱ度27例，Ⅲ度19例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：取仰卧位，患肢屈膝90°，清创失活组织，全身麻醉，骨断暴露端给予碘伏原液浸泡后手法牵引复位，纵行于胫骨结节至髌骨作一4 cm切口，于胫骨平台下1 cm处进针，C型臂透视下送入导针至踝关节上2 cm处进行扩髓，选择髓内钉于导向器引导下锁钉，C型臂透视检查对位情况，满意后拆除导向器，近端于导向装置下垂直交叉锁钉，安置钉尾后彻底冲洗，缝合切口。观察组：增加支架外固定，清创后给予连续硬膜外阻滞麻醉，手法复位并进行维持对位，可吸收线捆扎楔形骨折及大骨块，持骨钳及小钢板维持对位碎裂骨块，粉碎严重者尽量恢复小腿轴线及长度；于骨折端前外侧做一弧形切口，骨膜不剥离，螺丝钉固定骨块于主干部位，拧入螺钉，连接外固定支架，关闭切口。支架与皮肤距离1.5 cm为佳，术后抗感染7 d，14 d后给予髓内钉固定术[2]，方法同对照组，术后随访6月。